盐酸司维拉姆治疗肾病维持性血液透析高磷血症疗效

黄朝阳

盐酸司维拉姆治疗肾病维持性血液透析高磷血症疗效

黄朝阳

目的 分析盐酸司维拉姆治疗终末期肾病维持性血液透析高磷血症的效果。方法 选取2010年6月～2012年12月怀化市第二人民医院终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者62例，将其随机均分为观察组与对照组（n=31）。对照组患者在常规治疗基础上加用碳酸钙D；观察组患者在常规治疗基础上加用盐酸司维拉姆。将2组患者治疗10周后的血磷、血钙、钙磷乘积、低密度脂蛋白、甲状旁腺激素的水平值以及不良反应发生率进行对比。结果 观察组中患者于治疗后血磷值（1.84±0.51）mmol/L低于对照组（2.19±0.35）mmol/L，钙磷乘积（4.17±1.73）mmol2/L2低于对照组（5.16±1.65）mmol2/L2，低密度脂蛋白水平（1.65±0.77）mmol/L低于对照组（2.19±0.53）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者甲状旁腺激素检测值、血钙检测值差异无统计学意义。观察组患者不良反应发生率77.4%显著高于对照组35.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将盐酸司维拉姆应用于终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者的治疗中，其在有效降低患者血磷的同时，也改善了患者的微炎症状，对提高患者生存质量与生存率有重要意义。

盐酸司维拉姆；终末期肾病患者；血液透析；高磷血症

维持性血透析是临床用于终末期肾病患者治疗的有效手段，明显提高患者的生存率，但出现的并发症状同时也影响患者生活质量[1]。高磷血症在维持性血液透析患者中是较常见的并发症状，其不仅可以诱发肾性骨病及甲状旁腺的功能亢进，还是导致透析患者死亡独立的危险因素[2]。因此控制患者高磷血症已经引起临床越来越多的重视。本研究选取终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者31例，给予盐酸司维拉姆治疗，取得了较理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2012年12月终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者62例，男38例，女24例；年龄32～67岁，平均年龄为（42.7±11.6）岁。患者疾病类型：慢性的肾小球肾炎患者20例；糖尿病肾病患者14例；高血压性的肾损害患者10例；梗阻性肾病患者8例；多囊肾病患者6例；其他4例。排除标准：患者合并有吞咽困难症状；患者有胃肠道手术史；患者合并有肠功能异常；患者近期服用过抗癫痫与抗心律失常类药物；患者为妊娠期妇女。

将其随机分为观察组（31例）与对照组（31例）。其中对照组年龄32～66岁，平均年龄为（42.1±11.2）岁，男18例，女13例，其中慢性肾小球肾炎患者9例，糖尿病肾病患者8例，高血压性肾损害患者6例，梗阻性肾病患者3例，多囊肾病患者2例，其他类型患者3例；观察组年龄32～67岁，平均年龄为（43.1±11.7）岁，男20例，女11例，其中慢性肾小球肾炎患者11例，糖尿病肾病患者6例，高血压性肾损害患者4例，梗阻性肾病患者5例，多囊肾病患者4例，其他类型患者1例；2组患者在年龄、性别、疾病类型等方面相比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均行每周1～3次的常规血透析，透析期间给予抗感染、纠正贫血、抗凝等对症治疗，并补充蛋白及控制体质量等。

对照组患者在常规治疗基础上加用碳酸钙D（北京康远制药有限公司；国药准字H20093675）900mg口服，3次/d，10周为1个疗程。

观察组患者在常规治疗基础上加用盐酸司维拉姆（800mg/片，美国Genzyme，批号42390A）治疗：根据患者血磷检测值确定口服盐酸司维拉姆的剂量。若患者血磷值低于2.41mmol/ L：盐酸司维拉姆800mg口服，3次/d；若患者血磷值高于2.41mmol/L：盐酸司维拉姆1600mg口服，3次/d次。若患者在治疗期间发生低钙血症时，在血透析治疗过程中给予葡萄糖酸钙（天津药业焦作有限公司；国药准字H20057695）1g静脉注射，至血钙水平值检测正常止。

1.3 观察指标 2组患者于治疗10周后，对其血磷、血钙、钙磷乘积、低密度脂蛋白、甲状旁腺激素等水平值进行记录，同时观察患者的不良反应，主要为高钙血症、低钙血症及胃肠道反应等。后比较分析2组患者的各临床生理水平值改变及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS11.0软件进行数据处理。正态计量数据用“x±s”表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗后的血磷、钙磷乘积水平值、血清中低密度脂蛋白水平值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者甲状旁腺激素检测值、血钙检测值，差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组终末期肾病患者治疗后生化指标比较

观察组患者治疗期间的不良反应发生率为77.4%（24／31），其中高钙血症发生3例；低钙血症发生4例；胃肠道反应发生17例。对照组患者治疗期间的不良反应发生率为35.5%（11／31），其中高钙血症发生4例；低钙血症发生4例；胃肠道反应发生3例。观察组不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性肾衰竭时期，机体常会出现磷代谢紊乱症状，伴随血磷增高，易诱发心血管疾病、骨代谢异常、甲状旁腺的功能亢进等疾病，因此临床有效控制终末期肾病维持性血液透析患者高磷血症非常重要[3]。

目前，临床多给予患者口服磷结合剂，中和食物中的磷。但是若患者口服含有铝成分的结合剂，易导致患者出现中枢神经或者是骨骼肌中毒症状；若患者口服含有镁成分的结合剂，易导致患者出现高镁血症及反复性腹泻等症状；若患者口服含有钙盐成分的结合剂，易导致患者出现高钙血症状，病情发展严重时可发生异位钙化[4]。有文献报道[5]，70%血透析患者的血磷水平值均高于正常值，这主要与患者饮食控制不严及透析不充分有关，高钙磷乘积与高血磷是引发血管钙化重要的因素，积极抗钙磷乘积治疗，可以有效逆转血管冠脉硬化发展，降低死亡发生率。

盐酸司维拉姆主要是由多聚盐酸丙烯胺组成，其是4价胺离子的交换树脂，能够有效降低机体内的血磷水平值，在肠道内与食物中的磷酸及胆汁酸相结合，控制机体吸收磷的数量，并且盐酸司维拉姆药物本身具有高度亲水性，肠道吸收率极低，能够随粪便直接排出体外，不增加机体内钙负荷[6]，另外，盐酸司维拉姆还具有降低胆固醇、调节血脂的作用，其能够通过抑制脉搏波传播的速度，达到改善心血管功能的目的[7]。但是，在进行盐酸司维拉姆药物使用过程中，患者易出现胃肠道反应，多为便秘、腹胀、胃胀、大便干燥等，在采取相应治疗措施后有较好改善。而患者的甲状旁腺激素水平及葡萄糖酸钙制剂治疗易导致患者出现高钙血症。因此患者在服药治疗期间，要加强饮食结构的调整，必要时可给予患者服用泻剂等[8-9]。本研究结果表明，观察组患者治疗后的血磷、钙磷乘积水平值、血清中低密度脂蛋白水平值明显低于对照组，且甲状旁腺激素检测值、血钙检测值与对照组差异无统计学意义，这一结果说明将盐酸司维拉姆应用于终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者的治疗中，其在有效降低患者血磷的同时，也改善了患者微炎症状，对提高患者生存质量与生存率有重要意义。而为有效减少患者临床药物不良反应，应有意识的调整患者饮食结构。

[1] 方艺，丁小强，邹建洲，等.盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效[J].中华肾脏病杂志，2012，28(3)：17-19.

[2] 肖笑，刘岩，周道远，等.盐酸司维拉姆和低蛋白饮食对单侧输尿管结扎大鼠甲状旁腺细胞增生的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19(4)：32-34.

[3] 张兵.维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床效果观察[J].当代医学，2013，19（24）：70-71.

[4] 王春燕.盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效分析[J].中国保健营养，2013，23(1)：1023-1024.

[5] 叶晴.三联治疗对肾性骨病患者的疗效及对血清中IL-6和IL-12含量的影响[J].广东医学，2012，33(15)：218-219.

[6] 邓朝蓬，罗福漳，李丽波，等.盐酸司维拉姆(Renagel)对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].医学信息，2012，25(10)：107.

[7] 赵劲，陈晓玲，张俊峰，等.盐酸司维拉姆对骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷的影响[J].海南医学，2012，23(18)：192-193.

[8] 谭鹤长,宋雪霞,刘春晓，等.碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察[J].新疆医科大学学报,2013,36(7):974-975,978.

[9] 杨斯淼,于锋.盐酸司维拉姆与碳酸钙治疗慢性肾衰竭血液透析的高磷血症的有效性与安全性的meta分析[J].临床合理用药杂志,2014,23(17):3-6.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.050

湖南 418000 怀化市第二人民医院 （黄朝阳）