螺旋CT扫描对周围型肺癌的诊断价值研究

姚连华

螺旋CT扫描对周围型肺癌的诊断价值研究

姚连华

目的 探讨螺旋CT扫描在周围型肺癌诊断中的应用价值。方法 选取2012年3月～2013年3月广东省江门市五邑中医院恩平分院收治的58例周围型肺癌患者作为研究对象，所有患者术前均行螺旋CT扫描，回顾性分析本组患者的CT影像资料。结果 58例患者经CT扫描诊断,结果1例腺鳞癌，19例鳞癌，36例腺癌，2例细支气管肺泡癌。病变部位：左肺16例，右肺42例。36例患者的癌细胞呈肿块状，19例呈结节状，3例呈斑片状。病灶以分叶征、毛刺征、血管集中征最为多见，有74.1%的病灶为分叶征，62.1%为毛刺征，50.0%为血管集中征。32例患者做CT增强扫描，均有不同程度的强化，14例呈均匀强化，13例呈不均匀强化，5例可见周围强化影。结论 在周围型肺癌的临床诊断、鉴别中，应用螺旋CT及增强扫描，具有较高的诊断正确率，值得推广应用。

周围型肺癌；增强扫描；螺旋CT扫描；诊断

肺部恶性肿瘤是临床常见的呼吸系统癌症，近年来，我国的肺癌发病率有上升趋势，其对患者的生活质量及生命安全产生严重威胁。早期周围型肺癌通常没有明显的体征及自觉症状，绝大多数周围型肺癌患者都是在诊断其他疾病时偶然发现的，周围型肺癌具有纤支镜检查困难、痰检阳性率低的特点，一直以来，周围型肺癌的临床诊断，都是影像学检查的难点[1]。目前，在周围型肺癌的临床诊断中，CT扫描最为有效的检查手段，特别是螺旋CT，其具有图像质量好、伪影少、速度快的特点，是临床上应用较为广泛的肺癌检查手段[2]。为探讨螺旋CT扫描在周围型肺癌诊断中的应用价值，本研究对广东省江门市五邑中医院恩平分院58例周围型肺癌患者的CT图像进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月广东省江门市五邑中医院恩平分院收治的58例周围型肺癌患者作为研究对象，其中男39例，女19例，年龄28～84岁，平均年龄（62.3±3.6）岁。主要临床症状为痰血、胸痛、咳嗽，以及发热、胸闷、咳痰，少数患者没有明显临床症状，经体检发现。58例患者中，经手术病理检查确诊16例，经穿刺活检确诊23例，经胸水确诊2例，经纤支镜确诊17例。

1.2 方法 术前，所有患者均进行螺旋CT检查，仪器选用飞利浦MX8000 Dual型螺旋CT机，管电流为180mAS，管电压为120kV，层厚及层距均为10mm，螺距1.0，针对可疑层面或病灶，可做薄层扫描（层厚3～5mm）。肺窗窗位为-450Hu，窗宽为1380Hu，纵隔窗位为40Hu、窗宽为400Hu。患者取仰卧位，吸气后屏气，从肺尖开始扫描，直到肺底。造影剂选用碘比醇，剂量为100mL，使用高压注射器静脉团注，推注速度为每秒2.5～3.0mL，给药后30s，做增强扫描，主要观察病灶的内部结构、强化形态及强化程度。

1.3 统计学方法 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组织学分型 58例患者经CT扫描诊断出：1例腺鳞癌，19例鳞癌，36例腺癌，2例细支气管肺泡癌。病变部位：左肺16例（13例为左上叶，3例为左下叶），右肺42例（28例为右上叶，14例为右下叶）。

2.2 CT平扫 经CT平扫，发现有36例患者的癌细胞呈肿块状，19例呈结节状，3例呈斑片状。58例患者的CT平扫征象结果(见表1)。由表1可知，本组患者中，以分叶征、毛刺征、血管集中征最为多见，有74.1%的病灶为分叶征，62.1%为毛刺征，50.0%为血管集中征。

表1 58例患者的CT平扫征象结果

2.3 增强扫描 58例患者中，有32例患者做CT增强扫描，结果显示32例患者的病灶均有不同程度的强化，14例呈均匀强化，13例呈不均匀强化，其中3例的强化影呈弧线状、条状、点状，10例为低密度坏死区，5例可见周围强化影。32例患者中，有3例增强后的CT增值低于20Hu，25例的CT增值高于20Hu，但低于60Hu，4例的CT增值超过60Hu。注：CT增值是指强化CT值与平扫CT值的差值。

3 讨论

由于周围型肺癌在早期没有特异性临床表现，其发病具有较强的隐匿性，当患者出现痰中带血等临床症状时，大部分已经达到了肺癌中晚期，此时大多错过了手术时机，无法实施手术治疗，仅能采取保守治疗，治疗效果往往不甚满意[3]。所以，要提高周围型肺癌患者的生存率，早诊断、早治疗是关键。目前，临床上对于胸部病变的诊断，多采用CT扫描，针对肺内小结节，CT检查具有较高的检出率。据相关文献报道[4]，与胸部X线片检查相比，CT扫描对周围型肺癌的检出要提前6个倍增时间。特别是螺旋CT，目前已成为了肺癌检查的主要手段，其具有的优点主要有[5-6]：(1)独有的大容量X线管、360°（或180°）线性内插重建技术，有效降低了噪声对图像的影响，使图像分辨率大为提高，有助于结节的检出；(2)螺旋CT为快速的连续容积扫描，对于大部分患者，全肺扫描都可在患者一次屏气中完成，从而减少了肺内小结节因呼吸不一致所引起的漏查；(3)采用图像后处理技术，做三维重建，可方便地对复杂部位中的结节进行定位；(4)可做回顾性重建，降低了容积效应，可提高测量结节CT值的准确性，同时还能对病灶边缘进行清晰显示，提高结节检出率。

通过CT图像对周围型肺癌进行诊断，应先观察病灶内部表现、边缘特征及形态，并据此鉴别肿瘤的良恶性[7-8]。肺内肿瘤病灶多呈类圆形或圆形的结节状、肿块状，部分可表现为形态不规则的斑块状。在本组病例中，有19例呈结节状，36例呈肿块状，3例呈斑片状。周围型肺癌病灶的内部及周围征象主要包括：分叶征，即肿瘤边缘呈花瓣状突出，且凹凸不平，本组病例中有

43例（74.1%）呈分叶征；毛刺征，即在结节边缘可见浓密的呈放射桩的短线条影，接近结节短的线条略粗，本组病例中有36例（62.1%）呈毛刺征；血管集中征，即有血管（1支或多支）进入瘤体内（或穿过瘤体），肺血管走行异常，朝结节方向聚拢，本组病例中有29例（50.0%）呈血管集中征；空泡征，即病灶内可见单个或多个点状透亮影（直径<5mm）；支气管征，即病灶内可见长短不一的管状低密度影；胸膜凹陷征：即在病灶与接近胸膜内缘处可见喇叭口影或三角形影。CT检查中，出现上述征象越多，则肿瘤为恶性的可能性越大，若同时出现的征象数目超过2个，则有80%的概率为恶性肿瘤。

总之，在周围型肺癌的临床诊断、鉴别中，应用螺旋CT及增强扫描，具有较高的诊断正确率，值得推广应用。

[1] 李兴荣.低剂量螺旋CT在肺癌早期诊断中的应用[J].河北医学,2011, 17(2):197-198.

[2] 王文兵.螺旋CT诊断周围型小肺癌36例分析[J].重庆医学,2011, 40(20):2031-2032.

[3] 邹南安,王奕,王爱华，等.螺旋CT动脉期增强扫描在60例肺癌诊断中的应用研究[J].重庆医学,2013(36):4453-4455.

[4] 王伟,聂书伟.螺旋CT诊断周围型小肺癌58例临床分析[J].吉林医学,2011,32(32):6758-6759.

[5] 武建民.低剂量与常规剂量6排螺旋CT诊断肺癌的临床价值[J].临床肺科杂志,2013,18(5):796-797.

[6] 郑勇,孔江明,高文军，等.螺旋CT扫描对周围型肺癌的诊断价值[J].中国基层医药,2011,18(20):2798-2799.

[7] 张春秋.64层螺旋CT低剂量与常规剂量对早期肺癌诊断的对比研究[J].当代医学,2013,19(21):5-7.

[8] 陆启芳.探讨MSCT图像后处理技术、病理和MMP-2、GLUT-1蛋白表达在周围型肺癌诊断中的应用价值[D].安徽医科大学,2013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.021

广东 529400 广东省江门市五邑中医院恩平分院 （姚连华）