地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的疗效观察

胡小冬 张海波 钱俊 裴芩

地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的疗效观察

胡小冬 张海波 钱俊 裴芩

目的 探讨地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的临床效果，为小儿术后静脉镇痛提供经验。方法 新余市人民医院2010年1月～2013年7月之间收治的80例小儿骨科手术患儿作为本次研究对象，均为气管插管全麻，随机均分为观察组及对照组（n=40），观察组术后采用地佐辛加昂丹司琼进行静脉镇痛，对照组采用芬太尼加昂丹司琼进行静脉镇痛，均行PCIA治疗，观察镇痛前后VAS评分改善情况并记录不良反应发生情况。结果 观察组优良率87.5%，对照组优良率55.0%，观察组镇痛效果优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.5%，对照组不良反应发生率为25.0%，2组不良反应发生率对比差异显著（P<0.05）。结论 地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果确切，且不良反应少，安全可靠，值得应用推广。

地佐辛；小儿；术后；镇痛；芬太尼

由于镇痛药物不良反应多，例如对呼吸系统的抑制，选择合适的药品和剂量是镇痛药物应用的关键。由于小儿患者机体系统发育尚未完全，对其进行术后镇痛更是临床的一大难题，影响着小儿手术的预后[1]。现选择新余市人民医院收治的80例小儿术后患者作为研究对象，研究地佐辛对术后镇痛的效果及安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年1月本院收治的小儿骨科手术患者，ASA分级在I～II级之间；其中男44例，女36例，年龄5～12岁，平均（7.8±0.6）岁；骨折类型包括股骨骨折32例，尺桡骨骨折23例，锁骨骨折15例，胫腓骨骨折10例；所有患儿均在气管插管全麻下进行常规手术治疗；术后随机均分为观察组及对照组（n=40），采用不同静脉镇痛方法，其中观察组男24例，女16例，年龄5～10岁，股骨骨折17例，尺桡骨骨折12例，锁骨骨折6例，胫腓骨骨折5例，对照组男20例，女20例，年龄6～12岁，股骨骨折15例，尺桡骨骨折11例，锁骨骨折9例，胫腓骨骨折5例，2组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 2组患者均为气管插管全麻，操作方法为：术前30min进行阿托品肌肉注射，剂量为0.01mg／kg，采用芬太尼4μg／kg、咪达唑仑0.05mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg，丙泊酚1mg／kg进行全麻诱导后进行插管[2]；采用静脉泵进行瑞芬太尼及丙泊酚的持续泵入，根据患者情况间断进行维库溴铵静注；患者术后清醒后拔除气管，连接静脉镇痛泵进行静脉镇痛。观察组患者采用地佐辛联合昂丹司琼进行静脉镇痛，用法用量为地佐辛0.8mg／kg，昂丹司琼0.16mg／kg，加入0.9%的氯化钠注射液100mL泵入；对照组采用芬太尼联合昂丹司琼进行镇痛，用法用量为：芬太尼20μg／kg，昂丹司琼0.16mg／kg，加入0.9%的氯化钠注射液100mL泵入。2组患者均为PCIA模式下进行静脉镇痛，参数设置为持续、2mL／h，单次追加剂量为1mL／次，锁定时间设置为15min[3]。

1.2.2 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）对2组患者术后镇痛效果进行评价，评价标准为：无痛为0分，轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～7分，重度疼痛为7～10分；2组患者分与镇痛前及镇痛后12h进行VAS评分，以镇痛前及镇痛后12h评分对比改善情况作为镇痛有效率进行统计，标准[4]为：优：VAS下降幅度＞75%；良：VAS下降幅度在50%～75%之间；中：VAS下降幅度在25%～49%；差：VAS下降幅度＜25%。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者镇痛效果的比较观察组优19例，良16例，中4例，差1例，优良率87.5%；对照组优10例，良12例，中12例，差6例，优良率55.0%。观察组镇痛效果优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者镇痛效果比较[n(%)]

2.2 不良反应情况 观察组3例出现不良反应，2例嗜睡及1例皮肤瘙痒，不良反应发生率为7.5%；对照组10例出现不良反应，4例恶心呕吐、3例嗜睡、3例皮肤瘙痒，不良反应发生率为25.0%。2组不良反应发生率对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

儿童中枢神经系统及免疫反应等系统的发育尚不完善，对疼痛更加敏感，在术后会产生较成人更为强烈的疼痛感[5]。同时，小儿患者对镇痛镇静药物的敏感度同样较高，容易出现较多不良反应，对其进行有效安全的术后镇痛，是仍待解决的医学难题[6]。研究认为，较严重的术后疼痛经历会对儿童成长产生长期的影响，如导致患儿在术后对疼痛反应更加敏感，耐受度降低等，影响其正常的生长发育及情感形成[7]。地佐辛片是一种受体拮抗剂，即具有常规阿片类药物拮抗剂和激动剂的作用，又不会产生μ受体依赖，因此在具备同样镇痛效果的前提下，能够有效降低对消化系统的刺激，减少恶心、呕吐等不良反应的发生。地佐辛药代学相关研究表明，静脉注射地佐辛15min或者皮下注射30min后，地佐辛开始发挥镇痛作用，其效果与剂量之间关系密切[8]。

本组研究中，观察组采用0.6mg／kg剂量的地佐辛联合昂丹司琼0.16mg／kg，对照组采用芬太尼20μg／kg联合昂丹司琼0.16mg／kg进行小儿术后静脉镇痛。术前术后镇痛VAS评分改善情况对比显示，观察组镇痛优良率显著高于对照组镇痛优良率，且不良反应发生率较低，取得了满意的效果。综上所述，本文认为，0.6mg／kg地佐辛用于小儿术后静脉镇痛，疗效安全可靠，值得应用推广。

[1] 王力峰,陈丽,单热爱,等.地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果观察[J].广东医学,2011,23（3）:3110-3112.

[2] 李静.地佐辛用于小儿术后静脉自控镇痛的临床研究[J].中国社区医师(医学专业),2012,13（6）:177-178.

[3] 胡伟段,周艳瑾.地佐辛用于小儿术后静脉镇痛51例[J].中国药业,2013,3（6）:62-63.

[4] 朱卓.地佐辛对预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[D].吉林大学,2012.

[5] 乔志飞.不同剂量地佐辛用于小儿术后镇痛的效果与安全性[D].河北医科大学,2012.

[6] 陶利军，温再和，于建设.地佐辛对小儿耳鼻喉手术全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国药物与临床，2013，13（1）：107-108.

[7] 杨晓凌，梁吉文，王立功.地佐辛预先镇痛在小儿扁桃体和腺样体切除术后镇痛的应用[J].实用疼痛学杂志，2013，9（1）：52-54.

[8] 范文江.地佐辛用于小儿腹腔镜镇痛的临床研究[J].中国医药，2012，7（1）：111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.096

江西 338000 新余市人民医院（胡小冬 张海波 钱俊 裴芩）