替米沙坦联合美托洛尔对老年心衰患者血浆内皮素和脑钠肽及心功能的影响

吴坤生

替米沙坦联合美托洛尔对老年心衰患者血浆内皮素和脑钠肽及心功能的影响

吴坤生

目的 探讨替米沙坦和美托洛尔对老年心衰患者血浆内皮素和脑钠肽及心功能的影响。方法 选取2011年9月～2013年9月佛山市顺德区中医院收治的老年心力衰竭患者208例，随机均分为2组(n=104)。对照组给予常规治疗方法进行治疗，观察组给予替米沙坦和美托洛尔联合治疗，治疗后对患者血浆内皮素、脑钠肽及心率、左室舒张末容积及左室射血分数等指标的变化情况进行对比分析。结果 治疗后对2组患者的治疗效果进行比较，观察组患者治疗后总有效率为93.3%，高于对照组的83.7%，同时观察组患者在心率、左室舒张末容积和左室射血分数等方面与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；血浆内皮素及脑钠肽水平较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 替米沙坦联合美托洛尔在老年慢性心力衰竭患者的临床治疗中具有较好的疗效，其对于改善患者血浆内皮素、脑钠肽及心功能均具有较好的效果，值得临床推广应用。

慢性心力衰竭；替米沙坦；美托洛尔；脑钠肽；血浆内皮素

临床研究认为，慢性心力衰竭是因心脏舒张或收缩障碍而引起神经内分泌的改变，进而诱发其他一系列的临床综合征，是各种心脏病发展的终末阶段[1]。从近年来调查统计情况来看，其发病人群主要以老年群体为主，且具有较高的发病率和病死率，对患者的生命和健康带来较大的威胁。临床治疗中总结发现，通过对神经内分泌的干预治疗可有效改善患者的临床症状，并对心脏功能进行调节，是临床治疗的重要途径。本研究选取老年心力衰竭（本文所指心衰均为慢性收缩性心力衰竭）患者208例，重点探讨了替米沙坦和美托洛尔联合治疗对患者心功能、血浆内皮素和脑钠肽等影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月～2013年9月佛山市顺德区中医院收治的老年心力衰竭患者208例，随机均分为2组(n=104)。所有患者均符合慢性心力衰竭诊断标准，经临床检查确诊。观察组男67例，女37例，年龄57～82岁，平均（67.3±4.5）岁；对照组男63例，女41例，年龄54～78岁，平均（63.6±4.2）岁。2组患者性别、年龄及病情比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）年龄54～82岁；（2）依据慢性心力衰竭诊断标准确诊为慢性心力衰竭；（3）排除急性心肌梗死患者、心动过缓患者、中度及重度房室传导阻滞患者、病窦综合征患者、电解质异常患者、肝肾功能障碍患者[2]；（4）所有患者及其家属均对本次研究知情并签署知情同意书。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗方法进行治疗，一般给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物及洋地黄等强心类药物进行治疗，治疗同时要求患者限制钠盐的摄入，并保证充足睡眠[3-4]。观察组在对照组治疗基础上采用替米沙坦（代替血管紧张素转换酶抑制剂）和美托洛尔联合进行治疗，其中替米沙坦（国药准字H20060442，北京万生药业有限责任公司）的剂量根据患者血压变化情况进行调整，20～80mg/ d。美托洛尔（国药准字H20057288，珠海经济特区生物化学制药厂）6.25～12.5mg/d，然后根据患者不同的耐受情况逐渐增加剂量，一般可每隔1～2周进行调整，直到最大剂量为12.5～50mg/d[5-7]。2组患者在临床治疗过程中，对其心功能的改善情况及患者的心率、血压、左室射血分数等指标进行观察比较，同时定期检查2组患者的血尿常规、肾功能等进行检查记录。

1.4 疗效评定 2组患者在结束治疗后，对其血浆内皮素、脑钠肽及心功能等指标变化情况进行统计观察，并根据改变情况进行疗效评定。（1）显效：临床症状消失，心功能改善2个级别；（2）有效：心功能较治疗前改善1个级别，临床症状较治疗前有所缓解[8]；（3）无效：临床症状无改善或加重，心功能级别无改变。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 根据临床疗效评定标准进行评定，其中观察组患者治疗后显效38例、有效59例、无效7例，治疗有效率为93.3%；对照组中显效30例、有效57例、无效17例，治疗有效率为83.7%，对比发现观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组治疗效果比较

2.2 血浆内皮素、脑钠肽及心功能变化情况比较 2组患者在治疗后均进行常规检查，观察组和对照组治疗后心率、左室舒张末容积和左室射血分数分别与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2～3)。

表2 2组患者治疗前后心率、左室舒张末容积和左室射血分数改变情况比较

表3 2组患者血浆内皮素、脑钠肽治疗前后比较（ng/L）

3 讨论

心力衰竭主要是因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征，一般临床主要表现为气促，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，运动耐力降低，疲劳、乏力，咳嗽、咯痰，踝部水肿等，在患者出现急性病变时，一般会诱发急性心肌梗死、突发的心动过速等，临床检查中患者心室射血量降低，心功能出现紊乱。在慢性心力衰竭发生和发展的过程中，临床研究发现神经内分泌紊乱以及血流动力学改变发挥着重要作用，治疗中若能有效改善血流动力学，减少心肌重构过程中的刺激等对改善心肌的舒缩功能及心衰症状均具有积极意义。

替米沙坦属于一种新型的降压、抗心衰药物，作为一种特异性的血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂，它作用于RAS的末端受体水平，与受体部位结合而阻断血管紧张素Ⅱ，与ACEI类药物相比能更直接、更具选择性的阻断RAS，且干咳等不良反应明显减少。同时它能抑制或逆转心血管的重构，发挥良好的治疗心衰作用。而美托洛尔属于β受体阻断药物，从药理作用来看，它可以通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用，同时有效控制患者的心率和减少心肌耗氧量，有利于改善心力衰竭患者的心肌缺血和心脏舒缩功能，通过抑制交感神经系统来调节神经内分泌，进而促进其良性循环[9-10]。从本次研究情况来看，采用替米沙坦和美托洛尔联合治疗能有效改善老年心衰患者的心功能，在收缩压、心率及左室射血分数等指标的控制上显著优于对照组，治疗后的临床效果亦显著优于对照组。

综上所述，在老年慢性心力衰竭患者的临床治疗过程中，采用替米沙坦和美托洛尔临床效果显著，它有助于改善患者的临床症状，增强患者左室射血功能，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会心血管病分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2009，35(12)：1076-1095.

[2] 王臻，孙云富，常鲁华.坎地沙坦联用安体舒通治疗充血性心力衰竭66例的临床观察[J].中国民康医学，2010，22(15)：1955-1957.

[3] 付刚，柳莎莉，王春，等.曲美他嗪联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].吉林医学，2011，32(13)：2583-2584.

[4] Cardiovascular disease branch of Chinese medical association,editor of the cardiovascular disease committee.Chronic systolic heart failure treatment advice[J].Chinese journal of cardiovascular disease,2011,30(1):7-23.

[5] Yuan Fengxian,Wu can light.Heart failure in a contemporary view of compensatory mechanism[J].Chinese journal of practical internal medicine,2012,15(2):102-104.

[6] 祝善俊，徐成斌.心力衰竭基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2001：378.

[7] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，35(12)：1076-1095.

[8] 贾百全，孙同文，彭跃华，等.美托洛尔对慢性心力衰竭患者脑钠肽水平及心功能的影响[J].中国误诊学杂志，2009，34(6)：121-122.

[9] 朱俊城，王成伟，魏作林，等.坎地沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭45例临床观察[J].中国民族民间医药，2010，23(5)：102-103.

[10] 张志民，陈丽.坎地沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，4(6)：121-123.

Objective To investigate the effects of telmisartan and metropolis in elderly patients with heart failure plasma endothelia and brain natriuretic peptide and cardiac function. Methods The elderly heart failure patients from September 2011 to September 2013 in the hospital were 208 cases, according to the random principle be divided into the 104 cases in the control group and observation group, in which the control group

conventional treatment methods treatment, observation group received combination therapy with telmisartan and metropolis on plasma endothelia, changes in brain natriuretic peptide and heart rate, left ventricular end-diastolic volume and left ventricular ejection fraction and other indicators were analyzed after treatment. Results After treatment, the therapeutic effect of two groups of patients were compared with the observation group patients after total effective rate was 93.3%, higher than the 83.7 % observed in patients in heart rate, left ventricular end-diastolic volume and left ventricular ejection fraction and other aspects of the control group with significant differences after treatment, before endothelia and brain natriuretic peptide levels were significantly decreased compared with treatment (P<0.05). Conclusion Telmisartan metropolis combined with good effect in the clinical treatment of elderly patients with chronic heart failure, and to improve its plasma endothelia in patients, brain natriuretic peptide and cardiac function with good results, it is worth the promotion and clinical application.

Chronic heart failure; Telmisartan; Metropolis; Brain natriuretic peptide; Plasma endothelia

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.002

广东 528300 广东省佛山市顺德区中医院心内科（吴坤生）