剖宫产与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中对母婴结局的影响分析

任晓贞

剖宫产与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中对母婴结局的影响分析

任晓贞

目的 分析剖宫产术和阴道助产术对足月妊娠临产胎儿窘迫母婴结局的影响。方法 选取110例足月妊娠临产时发生胎儿窘迫的孕妇，随机分为对照组和观察组，对照组使用阴道助产术，观察组使用剖宫产术，比较2组病例中新生儿Apgar评分和产妇发生胎儿窘迫现象原因。结果 对照组的正常率（50.91%）显著低于观察组的正常率（76.36%），差异具有统计学意义（t=4.9278，P＜0.05）；对照组的重度窒息率（9.09%）显著高于观察组的重度窒息率（0%），差异具有统计学意义（t=5.2380，P＜0.05）。对照组产妇发生胎儿窘迫现象的主要因素为过期妊娠（25.45%）和羊水过少（20.00%），观察组产妇发生胎儿窘迫现象的主要因素为胎膜早破（27.27%）和脐带缠绕（23.64%）。结论 当足月妊娠临产的胎儿出现窘迫时，需要根据孕妇状况恰当的选择剖宫产术或阴道助产术，同时做好分娩前的抢救工作，可有效的提高缓解胎儿窘迫症状的成功率，提高母亲和胎儿存活率。

剖宫产术；阴道助产术；胎儿窘迫

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内由于缺氧导致的危机状态，临床上主要表现为酸中毒或低氧血症，如不及时处理，则会引起新生儿窒息或者产生永久性神经损伤，严重者可导致死亡[1-2]。本研究选取河南省许昌市襄城县人民医院110例足月妊娠临产时发生胎儿窘迫的孕妇，分别使用剖宫产术和阴道助产术进行处理，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2010年11月～2012年11月期间收治的110例足月妊娠临产时发生胎儿窘迫的孕妇，年龄

20～39岁，平均年龄（28.3±5.7）岁，孕周38～42周，平均孕周（40.01±3.25）周。所有患者随机分为对照组和治疗组（n=55），2组在年龄、孕周等一般资料的差异无统计学意义，样本具有可比性。

1.2 方法 对照组使用阴道助产术处理，包括臀位牵引术和胎头吸引术。观察组使用剖宫产术处理，使用胎儿电子监护仪对孕妇进行缩宫素应激试验（OCT）、宫缩应激试验（CST）以及无应激试验（NST），监护时间为20min，并观察羊水状态。若胎心速率小于120次/min或大于160次/min，或羊水粪染、胎动减少以及NST无反应时则可认为发生胎儿窘迫现象。

1.3 疗效评价标准 新生儿Apgar评分[3]：在胎儿出生后

1，5，10min内根据胎儿的皮肤颜色、肌张力、呼吸、反射和心搏速率等体征进行评分，将胎儿窘迫程度划分为三级，分别为正常（7～10分）、轻度窒息（4～7分）和重度窒息（0～4分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组新生儿窘迫术后疗效对比 对照组的正常率（50.91%）显著低于观察组的正常率（76.36%），差异具有统计学意义（t=4.9278，P＜0.05）；对照组的重度窒息率（9.09%）显著高于观察组的重度窒息率（0%），差异具有统计学意义（t=5.2380，P＜0.05，见表1）。

表1 2组新生儿窘迫术后疗效对比[n(%)]

2.2 2组产妇发生胎儿窘迫的影响因素 对照组产妇发生胎儿窘迫现象的主要因素为过期妊娠（25.45%）和羊水过少（20.00%），观察组产妇发生胎儿窘迫现象的主要因素为胎膜早破（27.27%）和脐带缠绕（23.64%）（见表2）。

3 结论

本文分析剖宫产与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中对母婴结局的影响，结果显示，阴道助产术的正常率（50.91%）显著低于剖宫产术的正常率（76.36%），而阴道助产术的重度窒息率（9.09%）显著高于剖宫产术的重度窒息率（0%），差异具有统计学意义。可见，剖宫产可以提高新生儿窘迫的疗效，降低新生儿窒息的发生。实施剖宫产手术的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利，安全高，孕妇痛苦，可以避免或者减少并发病和合并症对母儿的影响。从发生胎儿窘迫现象的主要因素来看：且阴道助产术组产妇发生胎儿窘迫现象的主要因素为过期妊娠（25.45%）和羊水过少（20.00%），剖宫产术组产妇发生胎儿窘迫现象的主要因素为胎膜早破（27.27%）和脐带缠绕（23.64%）。胎儿窘迫的主要原因是胎盘气体交换受到了阻碍，引发胎儿窘迫症状的主要因素有以下几点：（1）脐带因素。这是引起胎儿窘迫最主要的因素，胎盘位于母体和胎儿之间，通过脐带传递氧气和营养物质，如脐带缠绕，必然会影响胎儿的氧气供应[4-5]。（2）胎盘因素。胎盘血运受阻极易导致胎儿缺氧，引发胎儿窘迫[6]。（3）母体因素。若母体患有高血压、心脏病或贫血时，容易导致胎儿缺氧[7]。（4）胎儿因素[8]。剖宫产术需要麻醉及开腹，故会对产妇造成一定的伤害[9-10]。

表2 2组产妇发生胎儿窘迫的影响因素[n(%)]

剖宫产术或者阴道助产术是在临床上挽救产妇和胎儿的常用的处理方式，阴道分娩是理想的分娩方式，对孕产妇的创伤较小，产后恢复快，对于新生儿也较为有利。随着现代科技的发展，剖宫产术的安全性得到了较大的提高，但是由于的适应症，条件等不同，阴道助产术仍然较为常用，主要有会阴切开术、内倒转术、胎头吸引术、产钳术等[11]。

综上所述，当足月妊娠临产的胎儿出现窘迫时，需要根据孕妇状况恰当的选择剖宫产术或阴道助产术，同时做好分娩前的抢救工作，可有效的提高缓解胎儿窘迫症状的成功率，提高母亲和胎儿存活率。

[1] 孙丽艳,李学强.胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产63例分析[J].中国当代医药,2010,17(17):179.

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[7] 王爱华.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].中国医师进修杂志,2011,34(15)：12-13.

[8] 黄美英.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(11):1722-1724.

[9] 王刚琴．以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产442例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(8):1901-1902．

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[11] 刘乐飞.剖宫产与阴道助产在足月临产胎儿窘迫中的应用[J].中国妇幼保健,2010,25(33):4961-4962.

Objective To analyse maternal and neonatal outcomes that cesarean section and vaginal delivery were used in treatment of fetal distress in labor at term pregnancy. Methods 110 cases of pregnant women which occurs fetal distress were randomly divided into the control group and the observation group. The patients in control group were given cesarean section, and in observation group were treated with vaginal delivery. The newborn Apgar score and the reason of fetal distress in the two groups were compared. Results Without asphyxia rate in the control group (50.91%) was significantly lower than that in the observation group (76.36%), the difference was statistically significant (t=4.9278, P<0.05); Severe asphyxia rate in the control group (9.09%) was significantly higher than that in the observation group (0%), the differences were statistically significant (t=5.2380, P<0.05). The main factor of fetal distress were overdue pregnancy (25.24%) and oligohydramnios (20%) in control group, while in the observation group were maternal premature rupture (27.27%) and umbilical cord winding (23.64%). Conclusion When the labor of full-term pregnancy fetal distress, cesarean section or vaginal delivery was selected according to the needs of pregnant women. Meanwhile, do our best before delivery of rescue work, that can effectively improve the success rate of rescue for fetal distress, improve the survival rate of maternal and fetal.

Cesarean section; Vaginal delivery; Fetal distress

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.003

河南 461700 河南省许昌市襄城县人民医院妇产科 （任晓贞）