多层螺旋CT对粘连性肠梗阻的诊断价值及其临床应用评价

戎银松，唐志洋

（1.江苏省丹阳市开发区荆林社区卫生服务中心放射科，丹阳212300；2.镇江市第一人民医院CT室，镇江212000）

多层螺旋CT对粘连性肠梗阻的诊断价值及其临床应用评价

戎银松1，唐志洋2

（1.江苏省丹阳市开发区荆林社区卫生服务中心放射科，丹阳212300；2.镇江市第一人民医院CT室，镇江212000）

目的：探讨多层螺旋CT对粘连性肠梗阻的诊断价值及其临床应用。方法：选取我院2012年1月-2013年5月收治的粘连性肠梗阻病例45例，均经多层螺旋CT检查、手术及病理证实。我们对45例患者的多层螺旋CT检查资料进行了回顾性分析，评估CT诊断结果的准确性及其临床应用价值。结果：经多层螺旋CT检查，45例均有肠梗阻。其中单发梗阻39例，多发梗阻6例共14处梗阻和3处肠管转角处可疑梗阻。CT诊断的45例梗阻部位与手术病理所见均相符。45例中，非癌性梗阻35例，癌性梗阻10例，绞窄性梗阻19例，单纯性梗阻26例，均经手术及病理证实。结论：应用多层螺旋CT诊断粘连性肠梗阻，能明确判断有无梗阻、梗阻部位、梗阻数目、单纯或绞窄梗阻，癌性或非癌性梗阻等，具有较高诊断价值，可对临床治疗起指导作用。

粘连性肠梗阻；多层螺旋CT；诊断价值

粘连性肠梗阻系普外疾病中的常见急腹症，发病率位于急性阑尾炎和胆道疾病之后，居第三位［1］。据统计，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻疾病的50%以上，多系手术引起，少数由腹部创伤与腹腔炎症、极少数由其它病因引起。该病具有反复发作、难以根治的特点。过去常用的检查方法是腹部立卧位平片。由于其密度和空间分辨率低，诊断价值有限。随着医学技术的不断进步，目前多层螺旋CT已逐渐广泛应用于粘连性肠梗阻诊断。本文对45例粘连性肠梗阻患者的多层螺旋CT扫描结果进行了回顾性分析，并与手术及病理结果对照，总结其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2013年5月收治的粘连性肠梗阻患者45例，所有患者均有腹胀、腹痛、呕吐以及排便受阻的临床表现，入院后均经手术、病理确诊。45例中，男性21例，女性24例，年龄20-76岁，平均（45.9±10.3）岁。有腹部手术史者36例，腹部外伤与炎症史者7例，其它病因2例。有腹部手术史的36例中，阑尾切除术11例，直肠癌根治术7例，胃癌根治术7例，胆道手术5例，妇科肿瘤手术3例，剖宫产手术3例。手术结束距粘连肠梗阻发病时间为20d-18年不等，平均（1.5±0.6）年。粘连性肠梗阻发生后，所有患者均先行非手术治疗，平均治疗时间为（6.7±1.4）d，治疗后未获痊愈均转行手术治疗，其中，开腹手术31例，腹腔镜手术14例。

1.2 方法

所有患者术前均行多层螺旋CT扫描，所用设备为Phillips Brilliance 16层螺旋CT机。45例中，16例临床表现较明显，未给服阳性对比剂，其余29例则于检查前分4次给服10%泛影葡胺，所用计量依病情而定，300-500mL不等。增强扫描范围自膈顶至腹股沟，层厚1.5mm，层距1.0mm，螺距1。将获得的横断面图像在屏幕上以动态方式显示，旨在追踪肠管走向，寻找梗阻部位，并对梗阻部位行多平面图像重建，以最终明确梗阻原因［2］。CT检查时应明确：①是否存在肠梗阻？如有梗阻，应确定梗阻部位及梗阻数目；②梗阻性质（癌性、非癌性；单纯性与绞窄性）与病灶细节表现。最终根据CT诊断结果指导手术，并以手术、病理结果进行对比，以判断CT诊断的准确程度。

2 结果

2.1 CT检查对梗阻发生、梗阻部位及梗阻数目的诊断结果

多层螺旋CT检查时，诊断粘连性肠梗阻的标准是：梗阻部位以上肠管均见扩张与气液平。此外，CT扫描还可明确梗阻的部位和梗阻数目（见表1，45例患者的肠梗阻部位和梗阻数目），本组45例中：单发梗阻39例，多发梗阻6例，6例中共发现14处梗阻和3处肠管转角部位的可疑梗阻，45例CT诊断结果均与手术病理所见相符，提示诊断准确率为100%。

表145 例粘连性肠梗阻患者的梗阻部位和梗阻数目

2.2 梗阻性质及粘连状态

非癌性粘连：45例中，35例手术证实为非癌性粘连。CT检查的主要表现为：①病灶位于一处或多处，呈条索状、三角状或片状高密度影，经病理证实均位于粘连带内（图1）；②呈一处或多处局部肠管牵拉变形，部分呈钩状（图2）；③局部小肠粘连呈团状；④表现为大量腹腔积液或肠管变形。

癌性粘连：45例中，10例手术证实为癌性粘连。CT检查主要表现为：①梗阻部位或周边存在结节状病灶，增强扫描后更明显（图3）；②网膜与腹膜增厚；③腹膜淋巴结与肠系膜淋巴结均肿大。

2.3 单纯性与绞窄性肠梗阻的CT检查表现

本组45例CT诊断的粘连性肠梗中，26例为单纯性（图4），19例绞窄性（图5）。我们把CT显示的图像细节分为7类，分别列出单纯性与绞窄性梗阻时所见例数及其占该类梗阻总例数的百分比（表2）。从中可以看出，CT诊断粘连性肠梗有着传统腹部平片诊断该病所不具有的优越性，即能显示较多的病灶细节。

表2 多层螺旋CT对单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻诊断结果

图1 条索状粘连带造影

图2 局部肠管牵拉变形

图3 结节状病灶

图4 单纯性肠梗阻

图5 绞窄性肠梗阻

3 讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术后的常见并发症，是外科常见急腹症之一，此病不仅能引起肠壁的形态和功能改变，重要的是会引起全身性生理紊乱［3］。粘连性肠梗阻可单发，也可多发，甚至广泛粘连［4］。保守治疗后部分患者短期内症状可缓解，但该法只治标，不治本，不能从根本上消除粘连，治疗后梗阻仍可反复发作。至于手术治疗，也不是万能的，因术后有可能产生新的粘连。如发现肠绞窄，非手术不可时，需根据病情制定适当治疗方案，如想尽可能分解粘连和降低术后发生新粘连的可能性时，可选用近年来临床疗效较好的腹腔镜下分解粘连之法，但是，如患者肠粘连严重，或因治疗操作复杂，或为癌性梗阻时，则仍应考虑手术治疗。所以，在制定治疗方案前，及时、有效、准确地诊断患者的粘连，发现梗阻部位和判断有无早期绞窄，对病人能否得到有效治疗具有十分重要的现实意义，因此，及时诊断粘连性肠梗阻具有重要的临床价值［5］。

以往多采用腹部（立卧位）平片诊断肠梗阻，实践证明，此法只能诊断有无梗阻，对梗阻的部位仅能大体分辨为高位或低位梗阻，至于梗阻发生的精确部位、数目、是否粘连、有无早期绞窄、是癌性梗阻还是非癌性梗阻等几无价值。至于消化道碘水造影，此法虽对明确梗阻部位有帮助，且有一定治疗效果，但与腹部平片一样，无法显示肠管外和肠壁内的基本形态，在判断病灶细节与发病原因上存在局限性。而CT检查可清晰显示肠壁、肠腔和肠管外的结构细节，为粘连性肠梗阻的诊断和治疗提供有效指导，具有良好应用价值。近年来，多层螺旋CT已逐渐广泛应用于该病的诊断。CT检查时，由于扫描快速，可有效降低病人肠道蠕动对图像产生的不利影响，其空间成像较为生动，图像表现力丰富且诊断准确。

粘连性肠梗阻的病因有多种：①肠管间的相互缠绕纠结、肠管扭曲变形、窄道形成等均可引起粘连；②肠管和腹膜间的片状粘连、直肠袢形成折角、肠管部分受压等，使内腹壁、肠管和网膜间形成粘连；③肠管与某一位置间形成固定粘连点，肠袢在腹腔内无法伸展、受到牵引、形成环形粘连、扭转，最终引发肠绞窄。

应用CT扫描诊断粘连性肠梗阻的原理与用其它方法诊断肠阻梗的原理一致，是通过探查近段小肠的扩张与气液平，及扩张肠管的移动部位来诊断梗阻和明确梗阻部位的。研究表明，由于腹部X线平片的密度和空间分辨率均较低，对粘连性肠梗阻的早期绞窄判断正确率有限［6］，而CT的密度分辨率和空间分辨率明显高于腹部平片，诊断效果较好。经与手术病理结果对照发现，45例中，CT扫描不但能明确诊断39例单发梗阻的具体部位，6例多发梗阻的14处梗阻位置，及3处肠管转角部位的可疑梗阻，还能准确判断出病灶的粘连性质是癌性粘连还是非癌性粘连。本次研究显示，CT扫描可清晰表现出非癌性粘连梗阻的病灶形态，也能判断肿瘤复发所致粘连情况（癌性粘连）。本组经CT扫描确定非癌性粘连35例，癌性粘连10例，诊断符合率较高。

粘连性肠梗阻的另一重要表现为肠绞窄。近年来，多项研究报告指出CT能明确判断绞窄性肠梗阻的发病情况［7，8］，本组45例中，通过多层螺旋CT明确判断有19例绞窄性肠梗阻和26例单纯性肠梗阻，并能显示病灶细节，为临床正确治疗提供了更多依据。

综上所述，应用多层螺旋CT对粘连性肠梗阻的诊断准确程度较高，能够明确有无梗阻、梗阻发生部位、单纯性还是绞窄性，癌性或非癌性梗阻等情况，对绞窄性肠梗阻的判断敏感度也较高，具有重要临床诊断价值，可进一步推广与研究。

［1］何代玉，王冰，董宇翔等.中西医结合治疗粘连性肠梗阻120例疗效观察［J］.黑龙江医学，2013，37（8）：698-699.

［2］陈少云，刘国庆，刘世德等.十六排螺旋CT在肠阻梗临床诊断中的应用［J］.中国全科医学，2009，12（24）：2226-2229.

［3］张青松.多层螺旋CT碘水造影对肠梗阻的检查和诊断［J］.中外医疗，2011，30（21）：181.

［4］纪建松，章士正.螺旋CT对粘连性肠梗阻的诊断价值［J］.中国医学科学院学报，2006，28（1）：84-86.

［5］李文有.粘连性肠梗阻MSCT表现（附19例分析）［J］.中国社区医师，2013，12（9）：241.

［6］席国栋.粘连性肠梗阻的CT表现及临床意义［J］.世界今日医学杂志，2006，7（6）：305.

［7］Mallo RD,Salem L,Lahani T,et al.Computed tomography diagnosis of ischemia and complete obstruction in small bowel obstruction:a systematic review［J］.J Gastrointest Surg,2005,9(5):690-694.

［8］李文华，曹庆选，杨世铎等.绞窄性肠梗阻系膜及其血管改变的CT研究［J］.中华放射学杂志，2006，40（1）：81-85.

R816.5;R574.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.06

2014-02-26

戎银松，出生年月（1977.07），男，江苏省丹阳市，学历：本科，职称：中级，研究方向：医学影像诊断学。