从“多元化办医”看健康管理发展政策空间

冯玲

摘 要： 多元化办医是符合我国现阶段医疗卫生事业发展的重要举措。多元化办医的“医”字不仅局限于诊疗医学范围，更包含预防医学，调动社会力量参与慢性病防治与健康管理，是多元化办医不可忽视的内涵，健康管理人才培养、信息化建设、分级分类综合管理等，为健康管理发展提供了巨大的政策空间。

关键词： 多元化 资本 健康管理 政策研究

《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发【2013】40号文，下简称“意见”）对多元化办医做出了明确的指示，多元化办医有利于增加医疗卫生资源，缓解卫生资源不均衡的现状，满足人民群众多层次、多元化的健康服务需求，有利于建立竞争机制，提高健康服务效率和质量，完善健康服务体系[1]。党的十七大报告，首次将包括产权制度改革的体制改革作为医疗卫生改革的重要内容。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确要求，“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”[2]。随着鼓励和支持社会资本办医，我国多元化办医的新格局正在形成。

一、把握“健康管理与促进服务水平明显提高”的目标

《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》在发展目标中明确提出，要实现“健康管理与促进服务水平明显提高”。《意见》中七处出现“健康管理”，提出要促使“医疗保健、健康养老，以及健康体检、咨询管理、体质测定、体育健身、医疗保健旅游等多样化健康服务得到较大发展”。加快发展健康管理，是深化医药卫生体制改革、改善民生、提升全民健康素质的必然要求，是进一步扩大内需、促进就业、转变经济发展方式的重要举措，对稳定增长、调整结构、促进改革、惠及民生及全面建成小康社会具有重要意义。健康管理是依靠科技支撑，拓展服务范围，发展新型业态，建立符合我国国情、可持续发展的健康服务业体制的重要组成部分。

二、多元化办医新的实质内涵

多元化办医是新一轮医改的重要举措，各地在加快多元化办医的同时，要清晰认识到多元化办医的这个“医”字有更丰富的内涵。

我国古代医学《黄帝内经》在《素问·四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”其是至今为止我国卫生界遵守的“预防为主”战略的最早思想，包括未病先防、已病防变、已变防渐等多方面的内容，这要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻挡病变发生的趋势，并在病变未产生之前就想好能够采用的救急方法，这样才能掌握疾病的主动权，达到“治病十全”的“上工之术”的境界。两千多年前，扁鹊三兄弟的故事中就有“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”的典故。显然，多元化办医的“医”，不仅是过去我们理解的“医院及诊疗机构”，更包含健康管理与疾病预防机构。医学发展的优先战略应从“以治愈疾病为目的的高技术追求”转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”，未来医疗卫生资源配置将更多投向疾病预防和康复护理等上游干预，健康服务模式实现从疾病治疗向健康维持转变已经成为共识。

三、健康管理发展政策支持现状与建议

随着我国进入人口老龄化社会及面对慢性病控制的严峻形势，健康管理得到政府空前的重视。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》下发后，各地迅速行动，纷纷出台《关于开展健康管理试点工作的指导意见》等相关政策，支持健康管理发展。在面对大好形势的同时，我们要看到健康管理人才教育、健康管理信息化建设、健康管理分类分级管理等方面还存在薄弱环节，需要我们进一步创新工作思路，应用好国家及地方政策，促进健康管理事业发展。

1.加强健康管理人才培养。在健康管理人才培养方面，发挥各高校、职业学校的人才培养力量，加快培养护士、养老护理员、药剂师、营养师、育婴师、按摩师、康复治疗师、健康管理师、健身教练、社会体育指导员等从业人员。国家卫计委与人社部应该密切配合，推动健康管理师职业发展，尽快对当前健康管理师人才培养不适应社会发展需求的状况拿出解决办法。

2.加强健康管理信息标准化建设。构建各地居民健康档案信息平台和健康管理机构信息系统，将城乡居民基本公共卫生服务与非基本健康服务信息融为一体，以便准确掌握和运用城乡居民健康信息。针对中医养生、保健服务等健康管理服务领域虽然有很好的市场，但普遍规模不大，健康管理标准化流程由于信息化技术没有得到有效开发，成为制约健康管理发展的瓶颈，需加快健康管理信息化技术研究，建立适应健康物联网技术的健康管理信息化服务平台。

3.明确健康管理分类分级管理。制定健康管理机构服务规范，明确服务内容、方法与流程，引导健康管理机构全面开展，包括健康信息收集、健康评估、健康干预、追踪评估及就医指导等工作。建议针对不同人群与需求，将健康管理服务分为三级，一级健康管理服务为国家免费的基本公共卫生服务和就医指导等服务，主要由基层医疗卫生机构承担，鼓励其他健康管理机构参与一级健康管理服务；二级健康管理服务在一级健康管理服务的基础上，主要针对城乡居民开展系统性健康体检、评估和个性化危险因素干预服务，二级以上健康管理服务实行有偿服务；三级健康管理服务针对有特定健康需求的居民提供定制型健康服务。通过分类分级，使健康管理工作更加规范有序。

《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出“两个凡是”：凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放，并不断扩大开放领域；凡是对本地资本开放的领域，都要向外地资本开放。鼓励社会力量进入慢病管理领域，改变既往慢病管理由政府全包、各级疾控中心单一实施的传统定势思维。先从慢性生活方式疾病的健康管理开始，拿出鼓励措施，是多元化办医的质的进步，必将产生良好的社会效应。在多元化办医的过程中，稳定存量市场，拓展蓝海领域，坚持医改目标，抓住源头，牢记防治结合、预防为先方针。要清新认识到多元化办医的“医”字，不仅局限于诊疗医学范围，更包含预防医学，调动社会力量参与慢性病防治与健康管理服务，比单一地办几个临床医疗机构更有社会价值与意义。把握健康服务体系发展的科学规律、正确认识多元化办医的变化趋势，政府以规划、准入、监管为引导手段，在顶层设计上充分注意相关法规、政策、运作的完善和规范，使具有新的内涵的多元化办医新格局得到健康繁荣的发展，健康管理政策红利得到更好的释放。

参考文献：

[1]国务院文件.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见.中央政府门户网站www.gov.cn，2013-10-14.

[2]中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见.新华社，2009-04-06.