老年人跌倒危险因素的分析

王晓晗

中图分类号：G806 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2014）06-000-01

摘要跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。随着人口老龄化进程加快和期望寿命延长,为保持老年人较高生活质量,降低医疗保健费用支出,减轻社会疾病负担,老年跌倒的预防控制已成为公众关注的公共卫生问题和健康问题。本文中将从生理、疾病、社会心理、药物、环境五个方面阐述老年人跌倒的因素。

关键词老年人跌倒

跌倒严重地影响了老年人的健康，很可能导致严重的并发症，如脑出血、骨折等，不仅影响了老年人生存质量，增加了社区和家庭的负担，严重者甚至导致死亡。2011年卫生部的统计数据显示［1］，跌倒在国内伤害死亡原因中居于的第4位，而在65岁以上的老年人中居于第一位。

一、跌倒的生理因素

步态紊乱和平衡功能下降既是老年人跌倒致骨折的危险因素，又是骨折后不能完全康复导致的结果。除了其他疾病和药物的作用外，步态稳定性和平衡功能下降也是身体功能下降等综合作用的结果，它会随年龄增加而不断下降。研究发现步态的步高步长连续性直线性平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在联系 一些老年人在移动身体或旋转倾斜身体时有困难（如当他们转身取物时），转身时摇摆，这些平衡能力的下降与跌倒致骨折的危险性增加有关。

感觉系统包括视觉听觉触觉前庭及本体感觉，它通过影响传入中枢神经系统的信息，来影响机体的平衡功能随年龄增加，视力的灵敏性空间深度感知觉视敏度都会急剧下降。

老年人中枢神经系统的变化也会增加跌倒致骨折的危险性。中枢神经的退变往往影响智力肌力肌张力感觉反应能力及反应时间平衡力步态及协同运动能力，使跌倒危险性增加。

骨骼关节韧带及肌肉的结构功能的损害退化是引发老年人跌倒致骨折的常见原因。随年龄增加，骨质吸收，功能性骨髓细胞减少，造骨细胞功能降低，骨质疏松。骨质疏松在老年人中较普遍，老年人骨质疏松是跌倒致骨折的重要危险因素，尤其增加了跌倒致髋部骨折的危险性。妇女绝经后，钙摄入减少，雌激素和睾丸激素减少，容易发生骨质疏松，所以女性跌倒致骨折的发生率要高于男性[1]。

二、跌倒的疾病因素

心血管疾病往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛头晕黑矇晕厥，而导致跌倒的发生。晕厥是跌倒的一个前兆，且晕厥引起的跌倒比未失去知觉的跌倒更易导致严重的损害，晕厥致跌倒发生的重创性远高于未失去知觉的跌倒，心源性晕厥患者无防护的倒地极易发生骨折，此外心源性晕厥也是猝死和死亡的独立预测危险因子。

神经系统疾病导致神经内科住院老年人跌倒的患病率为34%，其中痴呆帕金森病（PD）脑卒中脊椎疾病小脑疾病外周神经疾病等是引起老年人跌倒的重要危险因素。

糖尿病是老年人的常见疾病，易合并周围神经病变和血管病变，影响视力，引起下肢感觉障碍及循环障碍足部病变等，常发生步态不稳，平衡失调，老年糖尿病患者中，32%的患者有足畸形，58%的患者足部感觉障碍，76%有合并症。这些有足病的糖尿病患者行走时跌倒发生率增高，研究还发现糖尿病增加了老年跌倒致骨折的危险。

白内障偏盲青光眼会影响视觉的灵敏度而导致跌倒，感染肺炎及呼吸道其他疾病，血氧不足贫血脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的补偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损，在直立活动时容易跌倒。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频尿急尿失禁等症状而匆忙去洗手间，使用小便池，也会增加跌倒危险性。所有这些病理性改变通过影响感觉的传入，中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量与协调能力，导致跌倒致骨折的危险性增加。

三、社会心理因素

独居、独处是跌倒的社会因素,平衡信心和跌倒时的情绪也是影响跌倒的重要心理因素。跌倒的心理因素受跌倒的情绪和平衡信心等影响,跌倒可反复发生,形成“跌倒-丧失信心--更容易跌倒”的恶性循环。沮丧焦虑心理可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力,从而增加跌倒的机会［2］。

四、药物因素

老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同,容易发生不良反应。服用某些药物可干扰前庭正常功能,影响稳定力、感知能力,有些能引起直立性低血压,会增加跌倒的危险性,用药越多跌倒危险性越大。

五、环境因素

引起老年人跌倒的原因复杂,环境因素在老年人的跌倒中起了重要作用。对于老年人来说,由于存在步态不稳及平衡功能差的问题,许多习以为常的环境因素。陈妙虹等选择广州市3个社区86名60岁以上老年人，采用自行设计问卷了解老年人的跌倒史及其跌倒预防认知与行为情况。调查发现社区老年人发生跌倒的主要原因为环境因素（地面潮湿、不平等）占39.35%，60.47%的跌倒发生在公共场所。并且老年人普遍存在对跌倒相关因素认识不足，预防跌倒行为不够的问题，应该引起重视。

参考文献：

[1] 焦伟国，周明.社区老年人下肢骨骼肌肌力衰变的趋势和特点[J].中国康复医学杂志.2013.28(5):440-444.

[2] 张春丽，刘丽娟.运动锻炼对老年人抑郁程度的影响[J].中国临床保健杂志.2013.16(2):124-125.

[3] 陈妙虹,林哲欣,严晓芬,赖玉兰,徐怡斐,黄敏玲,方海云,张振路.社区老年人预防跌倒认知与行为的调查分析[J].现代临床护理.2013.12(6):5-8.

[4] 周明，彭楠，朱才兴.功能性步态评价与Berg平衡量表对社区老年人跌倒风险的预测价值[J].中国康复理论与实践.2013.19(1):66-69.