老年冠心病患者血清胱抑素C水平与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

姚峰，张苏川

（江汉大学附属医院心内科，湖北武汉430015）

老年冠心病患者血清胱抑素C水平与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

姚峰，张苏川*

（江汉大学附属医院心内科，湖北武汉430015）

目的研究血清胱抑素C（Cys C）水平对老年冠心病患者冠状动脉狭窄程度的临床预测价值。方法回顾性分析185例经冠脉造影诊断为冠心病的老年患者，根据冠状动脉造影检查结果分为单支病变组（89例）及多支病变组（96例），对所有入选患者进行Cys C检测并进行Gensini评分，分析比较两组患者Cys C水平的差异及Cys C与冠状动脉照影Gensini评分的相关性。结果（1）多支病变组血清胱抑素C水平（1.55±0.32）mg/L明显高于单支病变组（1.28±0.20）mg/L（P＜0.01）。（2）两组患者血清胱抑素C水平均与冠脉造影Gensini评分呈正相关（多支病变组r=0.78，P＜0.01；单支病变组r=0.75，P＜0.01）。结论Cys C水平检测能预测老年患者冠状动脉病变严重程度，且随着Cys C水平的增高，冠状动脉狭窄程度加重。

血清胱抑素C；冠状动脉狭窄；Gensini评分；老年患者

近年来随着人们生活水平的不断提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）发病率呈逐年上升趋势，且随着年龄的增长而逐渐升高，特别是60岁以上的老年人是冠心病的高发人群，冠心病的防治越来越多地引起人们普遍关注，如何早期判断及预测冠心病的病变程度具有十分重要的意义。血清胱抑素C（Cys C）是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，参与了冠状动脉粥样硬化的病理过程［1］，越来越多的学者研究发现Cys C是冠状动脉粥样硬化的危险因素之一。本文旨在研究老年冠心病患者的血清胱抑素C水平与冠状动脉病变的相关性，为老年冠心病患者的诊治提供更好的血清评价标志物。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据世界卫生组织和我国卫生部对老年的界定（60岁以上），选取江汉大学附属医院心血管内科2011年8月至2013年5月经冠状动脉造影诊断为冠心病的185例老年患者，其中男96例，女89例，年龄60～83岁，平均年龄（69.7±4.5）岁。根据冠状动脉造影结果分为单支病变组和多支病变组，各组在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均无精神疾病，肝肾功能正常，无感染、肿瘤、自身免疫性疾病、结缔组织疾病、代谢性疾病（糖尿病除外）及其他慢性疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 Cys C检测所有患者于入院后第2天抽取清晨空腹静脉血3 mL，离心分离血清，使用德国西门子ADVIA2400全自动生化分析检测仪，采用散射比色法检测Cys C水平，试剂盒由西门子公司提供。正常情况下，Cys C在血清和血浆中的浓度为0.6～1.3mg/L。

1.2.2 冠状动脉造影及病变评价标准根据2011ACCF/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南［2］：采用飞利浦数字血管造影机进行冠状动脉造影，选择Judkins法对左右冠状动脉插管造影，每个冠脉分支投影数≥3个。冠状动脉病变诊断标准：单支病变，冠状动脉任意一支血管主支≥50%者；多支病变，两支或两支以上主血管狭窄程度≥50%者。

1.2.3 Gensini评分［3］对所有患者冠状动脉血管病变程度依据以下方法进行评分。狭窄程度用定量冠状动脉照影分析方法（QCA法分析）。狭窄≤25%为1分，≤50%为2分，≤75%为4分，≤90%为8分，≤99%为l6分，100%狭窄为32分。冠状动脉各段所占系数：左主干记5分；前降支近、中、远段分别记2.5、1.5、1分；第一、二对角支分别记1、0.5分；回旋支近、远段分别记2.5、1分，钝缘支记1分；右冠近、中、远段，后降支、左室后支各记1分。将各段系数与之相对应的狭窄程度的计分相乘，然后将各狭窄段总积分相加即为该患者的冠状动脉狭窄程度的Gensini评分。

1.3 统计学分析

本研究采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（xˉ±s）表示，计数资料以例数、百分比表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验；危险因素采用logistic回归方法分析。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为有显著性差异。

2 结果

Cys C检测结果与Gensini评分比较，多支病变组的Cys C水平明显高于单支病变组（P＜0.01）且两组Cys C均与Gensini评分呈正相关，差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者Cys C检测结果与Gensini评分比较（ˉ±s）Tab.1Comparison of Cys C detection results and Gensini score in two groups

表1 两组患者Cys C检测结果与Gensini评分比较（ˉ±s）Tab.1Comparison of Cys C detection results and Gensini score in two groups

注：与单支病变组比较，多支病变组：P＜0.01。

分组单支病变多支病变例数89 96 Cys C/（mg·L-1）1.28±0.20 1.65±0.32 Gensini/分27.80±12.43 68.61±18.42相关系数r 0.75 0.78

3 讨论

血清胱抑素C（Cys C）又叫γ2球蛋白，是由122个氨基酸组成的一种内源性半胱氨酸蛋白酶抑制剂。循环中的Cys C能自由通过肾小球滤过，在近曲小管几乎全部被重吸收和降解，且无肾小管分泌。因此血清胱抑素C是一种理想反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，能够发现在临床检测中不能被血肌酐、尿素氮检测发现的早期肾损害［4］。近年来研究发现胱抑素C参与了心血管诸多疾病的病理、生理过程，可能Cys C可以影响中性粒细胞的迁移，参与炎症过程［5］；而炎性反应是动脉粥样硬化发生和进展的重要因素。此外，血清Cys C水平可反映炎性反应活动程度，因此与动脉粥样硬化包括冠心病以及外周动脉疾病的发生和发展及预后密切相关。本文入选了185例经冠状动脉造影术诊断为冠心病的老年患者，检测所有入选患者Cys C水平并以Gensini总积分评价冠状动脉病变，发现多支病变组Cys C水平明显高于单支病变组（P＜0.01），且随着Cys C水平升高患者冠状动脉Gensini总积分增加，患者病情加重。logistic回归方法分析显示Cys C水平与Gensini总积分呈正相关。综上所述，血清Cys C水平与老年冠心病密切相关，可作为冠脉病变的预测因子之一，Cys C水平检测不仅能够较好地反映老年冠心病患者冠状动脉病变程度，还可作为老年患者的常规检测，预测其冠心病的发生、发展。本文尚存在一定的不足，仅对Cys C水平与冠脉病变分支状况进行分析，还可对Cys C水平与老年冠心病患者病程及合并症的相关性等进行研究，并可进一步探讨Cys C水平与老年患者不良心血管事件及预后的相关性。

（References）

［1］BROWN T M，BITTNER V.Biomarkers of atheroselerosis：clinical applications［J］.Curr Cardiol Rep，2008，10（6）：497-504.

［2］美国心脏病学会基金会（ACCF，American College of Cardiology Foundation），美国心脏协会（AHA，American Heart As⁃sociation），美国心血管造影和介入学会（SCAI，Society for Ardiovascular Angiography and Interventions）.2011ACCF/ AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南［J］.J Am Coll Cardiol，2011，58（24）：e44-122.

［3］GENSINI G G.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease［J］.Am J Cardiol，1983，51（3）：606.

［4］陈奇奥，徐永成，孙敏.血清胱抑素C在冠心病中的临床价值［J］.中外健康文摘，2010，7（23）：148-150.

［5］BENGTSSON E，TO F，GRUBB A，et al.Absence of the protease inhibitor cystatin C in inflammatory cells results in larger plaque area in plaque regression of apoE-deficient mice［J］.Atherosclerosis，2005，180（1）：45-53.

（责任编辑：范建凤）

Correlation of Cystatin C Level and Coronary Artery Stenosis Degree in Aged Coronary Heart Disease

YAO Feng，ZHANG Suchuan*
(Department of Cardiovasology,Affiliated Hospital of Jianghan University,Wuhan 430015,Hubei,China)

ObjectiveTo study the clinical predictive value of Cystatin C（Cys C）level to coronary artery stenosis degree of aged Coronary Heart Disease（CHD）.MethodsRetrospectively analyzed 185 cases of aged CHD diagnosed with coronary angiography.According to the results of coronary an⁃giography，185 cases were divided into single lesion group（89 cases）and multivessel lesions group（96 cases），detected Cys C level and graded Gensini score in all selected cases，analyzed the differ⁃ence of level of Cys C，also the correlation of Cys C level and the coronary artery Gensini score in two groups.Results（1）The Cys C levels in multivessel lesions group（（1.55±0.32）mg/L）was obviously higher than that in single lesion group（（1.28±0.20）mg/L）（P<0.01）.（2）In two groups，the Cys C levels were positive correlated with Gensini score（multivessel leisions group，r= 0.78，P<0.01；single lesion group，r=0.75，P<0.01）.ConclusionWith Cys C level detecting，the coronary artery lesion degree can be predicted，as the increasing of Cys C level，the artery steno⁃sis degree become more seriously.

Cystatin C；coronary artery stenosis；Gensini score；aged patient

R541.404

：A

：1673-0143（2014）05-0050-03

2014-08-29

姚峰（1979—），女，主治医师，硕士，研究方向：心血管病临床。

*通讯作者：张苏川（1963—），男，主任医师，硕士，研究方向：心血管病临床。E-mail：zhangsuchuang@163.com