冠状动脉介入术后并发症的原因分析及护理观察

庞来

冠状动脉介入术后并发症的原因分析及护理观察

庞来

目的针对冠状动脉介入术后实施护理干预, 对其出现的并发症情况进行比较, 并总结产生并发症的原因。方法实施冠状动脉介入治疗的66例患者, 随机分为研究组和参照组, 各33例。参照组患者在术后实施常规护理, 研究组患者实施护理干预, 比较两组患者发生并发症的几率, 并总结导致并发症出现的原因。结果研究组患者的并发症发生率9.09%明显低于参照组39.39%, 两组患者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在冠状动脉介入术后实施护理干预, 可以降低血肿、血管迷走反射、心痛、心包填塞等并发症的发生几率, 值得在临床上推广。

并发症；护理干预；冠状动脉介入

冠状动脉介入治疗对患者产生的创伤较小, 具有很高的安全性, 同时手术的成功率较高。但冠状动脉介入是一种创伤性治疗, 避免不了在术后发生各种并发症, 甚至导致死亡。其中在临床上较为常见的并发症为穿刺部位出血、血肿、血管迷走反射、胸痛等［1］。作者针对冠状动脉介入术后并发症实施护理干预的效果进行分析, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 筛选出本院2012年2月～2013年5月期间实施冠状动脉介入治疗的66例患者为研究对象, 随机分为研究组和参照组。其中参照组中有33例患者, 男19例, 女14例；最小的年龄42岁, 最大的年龄86岁, 平均年龄(62.5±2.5)岁。研究组中有33例患者, 男18例, 女15例；最小的年龄41岁,最大的年龄87岁, 平均年龄(63.3±2.1)岁。比较两组患者以上资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2护理方法 参照组患者采用常规的护理方法, 研究组患者采用护理干预模式进行, 首先需要密切监测患者的病情变化, 要做到视、触、听［2］。视：局部皮肤是否出现青紫、肿胀、苍白、渗血、有无包快情况, 患者是否存在肢体活动的障碍。触：患者局部是否存有压痛现象, 以及足背动脉的搏动现象。听：观察患者是否主诉胸痛、无腹痛、气促、胸闷, 使用听诊器对心肺进行听诊, 是否存在杂音。

术后护理人员需要指导患者在最佳的时间进行活动训练, 防止并发症的发生。所有患者均是进行股动脉穿刺, 需要进行常规的加压包扎, 将沙袋压在穿刺点上, 压迫时间为6 h, 在术后6 h内下肢可以进行水平移动, 12 h后可以下床活动。由于患者在围术期间进行大量的抗凝治疗, 会使患者发生急性闭塞, 护理人员需要保留患者的动脉鞘管4～6 h, 还要加强巡访工作, 避免发生鞘管脱出的情况。为了避免切口发生感染可以给予适量的抗生素, 在拔除鞘管时需要对患者的鞘管四周进行麻醉, 监测患者是否存在疼痛感, 心率是否出现减慢情况。待患者没有出现低血压情况再进行拔管, 护理人员需要用食指与中指按压穿刺点, 禁止使用纱布猛力按压［3］。如果患者出现面色苍白、心悸等现象, 护理人员需要立即向医师汇报, 若心率、血压下降, 需要立即采用静脉推注多巴胺、阿托品。

手术后24 h内, 护理人员需要严格监测患者的生命体征变化, 并且需要经常询问患者的是否有胸闷、胸痛、心悸等情况。若有患者出现心律失常、血液动力不稳定、血压下降、心绞痛等情况, 则需要延长患者的监测时间。同时还需要密切观察敷料、患者皮肤是否渗血［4］。护理人员需要指导患者食用一些低脂、低糖、低盐、低胆固醇等食物, 可以确保胃肠蠕动、大便通畅。若患者出现排便困难、则需要使用缓泻剂, 避免排便用力而加重出血情况。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实施护理干预的研究组中共有3例患者出现并发症, 总并发症发生率为9.09%, 其中有2例患者出现出血、血肿情况, 有1例患者出现胸痛情况。而采用常规护理的参照组中共有13例患者出现并发症, 总并发症发生率为39.39%, 其中出血、血肿的患者有3例, 血管迷走反射的患者有4例, 胸痛的患者有4例, 心包填塞的患者有2例。参照组患者发生并发症的几率明显高于研究组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详细结果见表1。

表1 比较两组患者并发症几率［n(%)］

3 讨论

实施冠状动脉介入术后常见的并发症为穿刺部位出血、血肿、血管迷走反射、胸痛、心包填塞等。由于患者腹压过高、尿潴留、便溺, 或者出现剧烈的咳嗽等情况均会造成出血、血肿并发症发生。护理人员止血工作进行的不充分, 压迫的时间较长、压迫方法不得当等均也会引发出血情况。导致患者血管迷走反射的因素：精神高度紧张, 血容量不够, 在术后拔除鞘管15 min内, 患者的左室血管容量将降低, 导致心室的刺激过度, 最后出现心动过缓或是血管扩张［5］。导致患者出现胸痛的因素：患者的交感神经引发心律加快而导致冠状动脉痉挛, 最终导致胸痛。还有一种原因是扩张后患者的血管发生急性闭塞导致心肌缺氧、缺血、坏死等。引发心包填塞的因素：心包填塞主要是因为心包积血而导致的, 是一种比较严重的并发症, 主要是由于球囊较大、钢丝直接损伤、病变假腔而导致的［6］。

研究显示, 实施护理干预的研究组患者经过有效合理的护理后总的并发症几率为9.09%, 而采用常规护理的参照组患者总的并发症几率为39.39%。研究组患者并发症几率明显低于参照组, 两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,在冠状动脉介入治疗的术后对其实施护理干预具有显著的临床效果, 与此同时, 也需要患者积极的配合相关工作, 护理人员也需要具备娴熟的操作技术与牢靠的基础知识, 可以很好的配合医生处理突发事件。在术后需要对患者进行密切监测, 尽早发现患者出现的并发症, 并且采取针对性的护理措施, 才能提高手术的成功率与患者的生活质量。

［1］ 罗良初, 黄金, 童成枝.冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理.护士进修杂志, 2013, 28(6):552-553.

［2］ 闫凤杰, 何宇杰, 张桂珍, 等.冠状动脉介入术后并发症的观察和护理.全科护理, 2011, 7(1):209-210.

［3］ Lisa.Percutaneous coronary intervention in elderly patients with care to prevent complications.North China Coal Medical College, 2011, 6(4):508.

［4］ 孙远荣, 安新明, 刘福梅.经皮冠状动脉介入术后并发症的监护.现代中西医结合杂志, 2010, 14(4):542-543.

［5］ 王丽姿.冠状动脉内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析.中华护理杂志, 2012, 38(1):16.

［6］ 崔丽君, 杨苓, 魏雪梅.冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理.当代护士(学术版), 2011, 5(11):12-13.

2014-05-20］

475000 河南大学淮河医院