七氟醚与异丙酚在血小板减少症剖宫产术中的应用比较

黄朋 曹维福 方恋

七氟醚与异丙酚在血小板减少症剖宫产术中的应用比较

黄朋 曹维福 方恋

目的观察七氟醚、异丙酚全身麻醉在血小板(PLT)减少症剖宫产手术中的应用比较。方法PLT减少症产妇拟行剖宫产术患者20例, 随机分为七氟醚组(S组)与异丙酚组(P组), 每组10例。所有患者切皮前先行局部麻醉浸润, 待进腹时给予氯胺酮30 mg；七氟醚组(S组)面罩紧闭法吸入3%～4%七氟醚, 氧流量2～4 L/min；待胎儿娩出后静脉注射芬太尼1～2 μg/kg至术毕；异丙酚组(P组)给予氯胺酮同时推注异丙酚1.5 mg/kg, 胎儿娩出后静脉注射芬太尼1～2 μg/kg, 异丙酚2 mg/(kg·h)维持至术毕。记录两组产妇的MAP、HR、SpO2等生命体征及给药至胎儿娩出时间(t)、新生儿出生即刻(t1)、5 min(t5)、10 min(t10)Apgar评分。结果各组产妇生命体征平稳, 给药至胎儿娩出时间(t)、新生儿出生即刻(t1)、5 min(t5)、10 min(t10)时Apgar评分两组差异无统计学意义(P＞0.05)。S组无一例新生儿Apgar评分≤9分；P组有3例新生儿Apgar≤7分, 有1例行气管插管。结论七氟醚吸入性麻醉用于PLT减少症剖宫产术对新生儿无明显呼吸抑制, 是一种安全可靠更为理想的麻醉方法。

七氟醚；异丙酚；血小板减少症；剖宫产

血小板减少症是由于血小板数量减少而导致止血栓形成不良和出血而引起的, 常有自发性出血的症状［1］。5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症, 血小板数量减少至50×109/L以下时, 为椎管内麻醉禁忌证。由于产妇的特殊性,而许多全麻药物又均能通过胎盘屏障抑制胎儿, 故对麻醉药物的选择应当十分谨慎。七氟醚是一种新型吸入麻醉药, 诱导期平稳、术中血流动力学稳定、术后苏醒快, 是理想的全麻药物之一。作者采用七氟醚复合芬太尼的麻醉方法应用于PLT减少症剖宫产取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择20例本院2010～2012年间PLT减少症产妇拟行剖宫产术患者20例, 年龄21～35岁, 体重60～75 kg, ASAⅠ～Ⅱ, 按双盲原则, 随机分为七氟醚组(S组)与异丙酚组(P组), 每组10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者禁食、禁饮8 h, 入室留置上肢静脉通路给予乳酸林格液8～10 ml/kg滴注；切皮前0.25%罗哌卡因先行局部麻醉浸润, 待进腹时给予氯胺酮30 mg；七氟醚组(S组)面罩紧闭法吸入3%～4%七氟醚, 氧流量2～4 L/ min, 胎儿娩出后静脉滴注芬太尼1～2 μg/kg至术毕；对照组异丙酚组(P组)给予氯胺酮同时推注异丙酚1.5 mg/kg, 胎儿娩出后静脉滴注芬太尼1～2 μg/kg, 异丙酚2 mg/(kg·h)维持,术中根据体动适量追加异丙酚至术毕；若术中患者SpO2降低,托起患者下颌SpO2仍≤90%必要时插入喉罩进行呼吸维持。

1.3观察指标 分别记录两组产妇的MAP、HR、SpO2等生命体征及静注全麻药物至胎儿娩出时间(t)、新生儿出生即刻(t1)、5 min(t5)、10 min(t10)时新生儿Apgar评分。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组胎儿胎心音正常, 均无胎窘；产妇年龄、体重、术中MAP、HR、SpO2等生命体征差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。术中若出现HR≤55 bpm或MAP≤8 kPa, 则静脉给予阿托品或麻黄碱处理。静脉滴注全麻药物至胎儿娩出时间均在3～10 min内差异无统计学意义(P＞0.05)。两组新生儿出生即刻时的Apgar评分：S组为(9.3±0.6)分, 其中Apgar评分≤6分0例, 均在8分以上；P组为(9.0±0.8)分, 其中Apgar评分≤6分3例, 其余均在8分以上。6分以下有2例新生儿经清理呼吸道、吸氧简单处理后t5、t10时Apgar评分均≥9分, 其中1例插管新生儿经吸痰供氧处理后拔管, t10时Apgar评分为10分。新生儿出生后各时点Apgar评分比较,见表2。

表1 两组胎儿生命体征比较

表1 两组胎儿生命体征比较

注：两组比较, P＞0.05

组别例数年龄(岁)体重(kg)MAP(kPa)HR(bpm)SpO2(%)给药至胎儿娩出时间(min) S组1028.6±4.263.8±8.513.8±1.391.6±7.698.3±0.16.6±2.8 P组1029.6±3.862.9±7.612.6±1.186.2±6.496.8±0.26.2±3.2

表2 新生儿出生后各时点Apgar评分比较

表2 新生儿出生后各时点Apgar评分比较

注：与P组比较,aP＜0.05

组别例数tt5t10 S组109.3±0.6 9.6±0.2a9.8±0.1 P组109.0±0.89.3±0.39.7±0.2

3 讨论

近年来我国剖宫产率显著增高, 一般为30%以上［1］, 剖宫产术为保证母儿安全一般选用对产妇循环影响轻微、对新生儿呼吸抑制作用更小的椎管内麻醉。PLT减少症是由于血小板数量减少而导致止血栓形成不良和出血而引起的；当血小板数量减少至50×109/L以下即有可能出现手术伤口的渗血和凝血障碍, 故此类为椎管内麻醉的禁忌证。在此情况下需考虑选择全身麻醉, 麻醉用药选择不当或维持过深都有造成新生儿呼吸、循环抑制的危险, 故全麻药物的选择需谨慎。七氟醚是一种新型吸入性麻醉药, 其血/气分配系数为0.063,其具有麻醉诱导平稳、苏醒迅速等优点；现已广泛应用于新生儿手术的麻醉, 对新生儿无致畸和致突变作用［2］。国外已有研究报道, 吸入大约0.5 MAC七氟醚对新生儿Apgar评分无影响。异泊酚是一种起效迅速、清醒快、副作用少等诸多优点的短效全身麻醉药, 但用于全麻诱导或维持时很多产妇会发生低血压；当大剂量使用(2.5 mg/kg)可抑制新生儿呼吸, 而本研究中均采用小剂量异泊酚诱导和维持麻醉, 对产妇影响轻微。通过对比面罩吸入3%～4%七氟烷与小剂量异泊酚诱导和维持麻醉至胎儿娩出在剖宫产应用中新生儿娩出即刻、5 min、10 min时Apgar评分, 结果证明七氟烷吸入性麻醉在剖宫产术中优势明显, 对胎儿呼吸无显著性抑制作用,对PLT减少症剖宫产术的产妇是一种更为理想的麻醉方式；安全可行。

综上所述, 七氟醚吸入性麻醉用于PLT减少症剖宫产术对新生儿无明显呼吸抑制, 是一种安全可靠、更为理想的麻醉方法。

［1］ 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2011:1313, 1609.

［2］ Cheng YJ , Wang YP, Fan SZ, et al.Intravenous infusion of low dose propofol for conscious sedation in cesarean section before spinal anesthesia.

2014-06-24］

473010 河南省南阳市第一人民医院麻醉科(黄朋曹维福)；河南省南阳市第一人民医院妇产科(方恋)