奥美拉唑、莫沙必利和铝碳酸镁联合治疗反流性食管炎的疗效观察

任怀山

奥美拉唑、莫沙必利和铝碳酸镁联合治疗反流性食管炎的疗效观察

任怀山

目的探讨奥美拉唑、莫沙必利和铝碳酸镁联合治疗反流性食管炎的临床效果。方法反流性食管炎患者62例, 随机分为对照组(31例)和观察组(31例), 对照组予口服奥美拉唑、莫沙必利治疗, 观察组在对照组治疗的基础上加服铝碳酸镁, 治疗4周后复查胃镜, 对比分析两组患者的疗效。结果观察组患者在临床症状、体征缓解总有效率为96.8%, 对照组总有效率为80.6%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 且两组患者不良反应均较少。结论联合应用奥美拉唑、莫沙必利和铝碳酸镁治疗反流性食管炎的效果确切, 适合临床应用。

奥美拉唑；莫沙必利；铝碳酸镁；反流性食管炎

反流性食管炎(RE)为临床常见消化系统疾病, 是指胃和十二指肠内容物反流入食管, 导致食管黏膜的炎性病变, 病情严重者可合并食管黏膜溃疡或食管狭窄, 甚至癌变。临床表现多为恶心反酸、胸骨后灼热感、疼痛等症状［1］。本队门诊于2012年6月～2014年5月, 共收治RE 62例, 对其中31例患者采用奥美拉唑、莫沙必利和铝碳酸镁联合治疗, 疗效较为确切, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例选自2012年6月～2014年5月门诊确诊为RE患者, 共计 62例。年龄18～60岁, 男42例, 女 20例。入选标准：均有恶心反酸、胸骨后疼痛等反流症状, 经胃镜显示食管黏膜破损、充血、糜烂, 符合RE诊断标准。胃镜下RE分级(洛杉矶分级法)如下：正常：食管黏膜没有破损；A级：一个或一个以上食管黏膜破损, 长径＜5 mm；B级,一个或一个以上黏膜破损, 长径＞5 mm, 但没有融合性病变；C级：黏膜破损有融合, 但＜75%的食管周径；D级：黏膜破损融合, ≥75%的食管周径［2］。患者均通过检查排除心血管、泌尿、呼吸系统等疾病, 2周内未用过H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂, 采用改善饮食和生活方式等治疗措施无效。将符合上述条件的62例RE患者随机分为对照组(31例)和观察组(31例) 。两组患者的临床表现、性别年龄、胃镜分级等方面差异无统计学意义( P＞0.05), 具有可比性 。

1.2方法 对照组采用奥美拉唑(洛赛克, 阿斯特拉制药有限公司, 20 mg/片)20 mg, 2次/d, 餐前口服; 枸橼酸莫沙比利(快力, 鲁南贝特制药有限公司, 5 mg/片)5 mg, 3次/d, 餐前口服, 共4周。观察组在对照组治疗基础上于餐后1 h咀嚼后服用铝碳酸镁(达喜, 拜耳医药保健有限公司, 0.5 g/片)1 g, 3次/d, 治疗4周后复查。治疗期间两组患者避免食用刺激性食物, 同时禁烟酒。

1.3疗效判定 显效：症状( 如反流、烧心、胸骨后疼痛等)缓解或好转, 同时胃镜显示食管黏膜治疗后损害好转接近基本正常水平。有效：患者临床症状明显缓解, 胃镜显示食管黏膜有≥1个以上级别的好转。无效：症状和胃镜显示食管黏膜无明显变化［2］。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1疗效与比较 治疗后, 观察组疗效的总有效率为96.8%高于对照组的80.6%, 差异有统计学意义(χ2=4.026, P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较(n, %)

2.2不良反应 治疗过程中, 观察组患者有2例轻度腹泻, 1例口干；对照组患者有1例腹泻, 1例头晕, 1例乏力；均予以对症处理, 患者均能耐受并坚持治疗。

3 讨论

RE是胃食管反流病(GERD) 中的一种类型, 为临床常见疾病, 发病率随年龄增加而增加, 男女发病无明显差异。是由多种因素造成的以食管下括约肌(LES)功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病, 直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁(非结合胆盐和胰酶)等反流物［2］。因此, 治疗RE的主要措施有：控制胃酸分泌、有效降低胃蛋白酶、胆汁等消化酶对食管的损伤、调整改善胃肠动力和修复食管黏膜屏障。

奥美拉唑是一种取代的苯并咪唑化合物, 为一对活性旋光对映体的消旋物。能够抑制壁细胞膜的H+-K+-ATP酶活性,阻断H+排泌至壁细胞外, 降低H+分泌进而缓解食管反流。临床研究证明, RE多伴有混合反流的消化液, 存在胃酸、胃蛋白酶和胆汁共同作用于食管黏膜, 胃酸增强了胃蛋白酶和胆汁对食管黏膜的损伤。除了抑酸外, 进行联合治疗是一种趋势［3］。莫沙必利属苯甲酰类药物, 5-HT4受体激动剂, 能够促进食管和胃以及肠道的运动。增强食管蠕动和全胃肠动力, 使LES得到提高, 能有效防止胃内容物反流至食管, 强化食管廓清作用。无锥体外系、催乳素释放和胃酸分泌的不良反应［4］。铝碳酸镁作为一种新的黏膜保护药物, 能够有效、快速中和H+, 同时在酸性环境中能够结合胃内胆汁酸, 结合胆汁酸在肠内碱性环境下, 重新释放胆汁酸, 不会影响胆酸肠肝循环。铝碳酸镁还能吸附消化酶中的胰蛋白酶, 增强黏膜屏障, 阻断了H+和消化酶反流导致的食管黏膜损伤［5］。

奥美拉唑、莫沙必利联合铝碳酸镁治疗RE, 服用方便、起效较快、疗效肯定, 同时不良反应少, 安全性较为理想,适合临床治疗RE使用。

［1］ 胡家全.反流性食管炎的最新诊断与治疗进展.中国医药导报, 2011, 18(8):15-16.

［2］ 葛均波, 徐永健, 梅长林, 等.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:357-358.

［3］ 卢静, 李玉涛, 韩鹏, 等.奥美拉唑联合铝碳酸镁及马来酸曲美布汀治疗反流性食管炎的效果.青岛大学医学院学报, 2014, 50(2):170-172.

［4］ 杨宝峰, 苏定冯, 叶菜英, 等.药理学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:309.

［5］ 高君荣, 尹炳坚, 梁嘉华.埃索美拉唑、莫沙必利联合铝碳酸镁治疗反流性食管炎的疗效分析.药物与临床, 2013, 20(7):64-65.

2014-07-11］

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