无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例临床效果分析

刘晓波

无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例临床效果分析

刘晓波

目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床方法及效果。方法腹股沟疝患者90例,分为观察组与对照组, 观察组50例采用无张力疝修补术, 对照组40例采用传统疝修补方法。针对手术时间、术中出血量、下床活动时间、平均住院时间、术后并发症及复发率进行比较。结果观察组手术平均时间(38.5±5.3)min 与对照组(37.8±6.1)min 比较, 观察组术中出血量(40.8±12.1)ml与对照组(42.8±10.7)ml比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组下床活动时间(12.2±2.3)h、住院时间(3.5±1.0)d均低于对照组的(23.1±3.5)h、(6.3±1.6)d, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后1周内疼痛、局部不适、8周后疼痛和术后复发率分别为 20.0%、12.0%、4.0%和 2.0%, 均低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；但是两组的尿潴留发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论无张力疝修补术具有手术简单、疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点, 优于传统手术, 适合在基层医院应用推广。

腹股沟疝；无张力疝修补术；效果分析

腹股沟疝是普外科最常见疾病之一, 腹股沟疝均应尽早手术治疗, 传统的疝修补术复发率高, 而且术后局部疼痛及术后复发率高［1］。近年来, 随着无张力疝修补术应用于临床,为腹股沟疝的手术治疗提供了更多的选择。作者随机选取本院2005年1月～2013年6月腹股沟疝患者90例, 现将经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院2005年1月～2013年6月腹股沟疝患者90例, 分为观察组与对照组, 观察组中50例,其中男35例, 女15例, 年龄25～78岁, 平均年龄(62.3±7.5)岁, 腹股沟斜疝42例, 腹股沟直疝8例；对照组40例, 其中男30例, 女10例, 年龄28～80岁, 平均年龄(65.1±6.7)岁,腹股沟斜疝28例, 腹股沟直疝12例。伴发慢性阻塞性肺疾病(COPD) 6例；心脑血管疾病10例, 前列腺增生13例, Ⅱ型糖尿病6例, 病史为10个月～40 年不等。两组患者均符合手术要求, 无禁忌证, 两组患者在性别、年龄、病程以及腹股沟疝类型方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方法 ①观察组: 应用善释补片。采取连续硬膜外麻醉, 在腹股沟韧带上方做一个与腹股沟平行长约4～6 cm的常规斜切口, 依次切开皮肤、皮下组织, 腹壁浅静脉和旋髂浅静脉切断后以细丝线结扎, 显露银白色的腹外斜肌建模和腹股沟浅环, 注意不要损伤腱膜深面的髂腹下神经和腹股沟神经, 提起已经切开的腹外斜肌腱膜, 向深面做钝性分离,向下到腹股沟韧带和髂耻束, 向上显露腹内斜肌、腹横肌腱弓, 清除精索内脂肪瘤样组织, 游离和提起精索, 将提睾肌、精索及其血管与疝囊轻轻分离, 找出和暴露疝囊, 钝性剥离达到腹膜前脂肪。若疝囊较大, 可采取疝囊横断, 远端不作处理, 近端分离后结扎后翻推至内环口送至腹腔内, 疝环充填物尖端朝上, 从疝环处塞入, 充填物外瓣边缘和腹横筋膜平行, 周边缝合2～3针固定。游离精索, 然后将疝片充分展平在精索下方, 从超过耻骨结节1～2 cm的耻骨结节上腱膜组织与补片圆形的远端做第1针缝合后打结, 然后缝合补片下缘到陷窝韧带、髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片尾近精索空处。补片上缘固定于腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处。缝合补片的精索孔的远端裂口完成人工深环, 缝合腹外斜肌腱膜重建外环, 以可吸收线缝合皮下组织、皮肤。②对照组:采取连续硬膜外麻醉或者局部麻醉, 取常规疝切口并切开皮肤皮下组织与腹外斜肌腱膜, 切开提睾肌暴露疝囊, 高位结扎疝囊后加强对腹股沟管后壁的修补。精索复位, 腹外斜肌腱膜两叶连续缝合关闭 , 重建腹股沟浅环, 间断缝合皮下组织和皮肤。术后伤口常规压沙袋12 h。两组术前均预防性静脉应用抗生素1次, 术后加用1次。

1.3观察指标 90例患者均术后随访6个月～1年, 对比两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、平均住院时间、术后并发症以及术后复发情况。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验。计数资料用率表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1本组研究对象的90例腹股沟疝患者均顺利出院, 两组患者平均手术时间和术中岀血与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后下床活动时间和平均住院时间之间的比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05) , 见表 1。

2.2两组术后并发症发生情况比较 观察组术后1周内疼痛、局部不适、8周后疼痛和术后复发率分别为 20.0%、12.0%、4.0%和 2.0%, 均低于对照组(P＜0.05), 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；但是两组的尿潴留发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组临床治疗指标比较)

表1 两组临床治疗指标比较)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数平均手术时间(min)术中出血(ml)下床活动时间(h)平均住院时间(d)观察组5038.5±5.340.8±12.1 12.2±2.3a3.5±1.0a对照组4037.8±6.142.8±10.723.1±3.56.3±1.6 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表 2两组术后并发症发生情况比较(n)

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见病之一, 主要是由于腹股沟区结构薄弱和腹横筋膜缺损, 对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响, 近年来, 其发病率日益上升, 尤其是老年患者。手术治疗方式是对缺损和破坏的腹横筋膜进行缝合, 目前腹股沟疝的临床治疗中, 传统疝修补术和无张力疝修补术是常用的手术方式［2］。腹股沟疝术后复发和术后疼痛是疝修补术后的两大问题, 其中疝的复发在某种意义上表明修补术的失败。传统疝修补方法容易造成过高的张力和修补术时形成的针孔, 是其术后复发的重要原因, 因为过高的张力可切割或撕裂组织, 并使局部血运不良, 影响愈合或形成新的缺损, 造成术后复发；或者修补腹股沟管后壁产生裂孔, 导致复发, 所以传统的疝修补术存在诸多的弊端, 而且不符合解剖生理和外科手术原则, 因此, 容易出现术后疼痛不适和手术的复发率亦高。1984年 Lichtenstein 首次用人工网片缝合在腹股沟管的后壁而替代传统的张力缝合, 它符合生理学和生物力学的角度, 不破坏正常解剖, 同时加强了腹壁强度,更加强调功能的恢复, 因此其适应证相对较广, 复发率和并发症发生率低, 对于腹压增高患者及有基础疾病的老年患者也适用。随着医疗技术的不断发展, 无张力修补术成为了临床治疗腹股沟疝的主要方法, 取得的临床疗效较显著, 是一种安全有效地理想治疗方法［3］。

本研究将本院收治的90例腹股沟疝患者分为两组, 分别行传统疝修补术和无张力修补术对比研究, 比较两组患者术中出血量、手术时间、术后下地时间、平均住院时间、术后并发症发生率和并发症发生情况。结果显示, 观察组术中出血量、手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后下床活动时间、平均住院时间均少于对照组, 比较差异均有统计学意义。观察观察组术后1周内疼痛、局部不适、8周后疼痛和术后复发率分别为 20.0%、12.0%、4.0%和 2.0%,均低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；但是两组的尿潴留发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

无张力修补术应用于治疗腹股沟疝中主要注意以下几个方面：术者要对腹股沟管的解剖以及无张力修补术原理进行熟练掌握, 手术操作要严格注意无菌, 止血要彻底；腹外斜肌腱膜层要确切缝合, 手术后不置引流片；精索不要在补片预留的精索孔处受压和打折；补片可视缺损大小适当剪裁；补片下缘与髂耻束或者腹股沟韧带缝合时不要过深, 以免伤及血管；手术中尽量减少在精索内广泛解剖, 以免造成静脉丛以及静脉血流损害导致睾丸并发症。对网塞内瓣的修剪可以根据患者疝环口的大小来决定, 把外瓣适当固定2～3针,防止移位或者滑脱症状。同时手术中注意尽量勿牵拉、结扎或者缝扎髂腹下神经和髂腹股沟神经, 位于精索内的生殖股神经也要妥善保护, 能够减少术后出现腹股沟区神经痛等症状。疝片的下端要妥善固定在耻骨结节和腹直肌鞘, 使下端勿留空隙, 如果留下空隙则可能成为复发根源［4］。通过上述结果显示：所有患者经过无张力修补术治疗后均治愈出院,术后住院的时间为2～7 d, 术后12 h之后患者均能够进行下床活动, 没有出现切口感染的患者, 经过随访, 仅有1例出现复发疝症状, 说明了疝气无张力修补术治疗腹股沟疝取得的临床疗效显著, 因此, 无张力疝修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构；加强了腹股沟管后壁［5］；同时具有手术创伤小, 术后恢复快, 能早期下床活动, 疼痛减少；术后并发症少,复发率低, 值得在基层医院广泛使用和推广。

［1］ 吕巡奎.无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效对照分析.中国医学创新, 2012, 9(33):134-135.

［2］ 马方, 周爱青, 车永芳.两种不同麻醉方式下腹股沟病无张力修补术效果比较.中国临床医生, 2011, 39(8):47-50.

［3］ 肖光云.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析.当代医学, 2011, 17(25):73-74.

［4］ 郁治年.善释疝修补片在基层医院治疗成人腹股沟疝的应用.现代医药卫生, 2014, 30(2):242-243.

［5］ 杨鹏, 郑益民, 姚世民.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝260例分析.现代中西医结合杂志, 2010, 19(10):1215-1216.

2014-06-25］

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