甲状腺功能紊乱生化学检测的临床意义与分析

许瑞娜

甲状腺功能紊乱生化学检测的临床意义与分析

许瑞娜

目的分析甲状腺功能紊乱生化学检测的临床意义。方法对甲亢组(80例)、甲减组(70例)和对照组(75例)。三组病例采取电化学发光法分别检测促甲状腺素(TSH)、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb), 并进行分析。结果甲亢组80例：TPOAb阳性56例,占70.00%；甲减组70例, TPOAb阳性56例, 占80.00%；对照组75例, TPOAb阳性5例, 占6.67%。结论联合检测甲状腺生物化学指标, 可提高自身免疫性疾病诊断率。

甲状腺功能紊乱；生化检测；自身免疫性疾病

鉴别诊断甲状腺功能紊乱包括功能亢进或减退, 生物化学检测是诊断的重要指标［1］。2013年5月～2014年2月, 本科对150例甲状腺患者进行TSH、T4、T3、TPOAb检测, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组150例, 男38例, 女112例；年龄22～58岁, 平均年龄38.6岁；其中甲状腺功能亢进(甲亢组)80例(其中Graves52例), 甲状腺功能减退(甲减组)70例(慢性淋巴细胞性甲状腺炎), 同时选择正常75例作为对照组。甲状腺功能亢进或减退患者, 均由临床表现、B超、CT和实验室检查等确诊。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂：选用罗氏E170全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂。

1.2.2检测方法 清晨空腹采集静脉血5 ml, 采用电化学发光免疫分析法分别检测TSH、T4、T3、TPOAb, 记录数据。

1.3评价方法 根据参考值范围, 凡是检测值超过上限判定为阳性。(参考值范围：TSH：0.27～4.2 uiu/ml；T3：2.8～7.1 pmol/L；T4：12～22 pmol/L；TPOAb：0.5～35 IU/ml)。

1.4统计学方法 采用数理统计软件SPSS17.0对数据进行对比分析, 计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

甲亢组、甲减组与对照组TPOAb阳性率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 甲亢组TSH、T3、T4与甲减组、对照组比较均差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者各项指标比较［n(%), n］

3 讨论

TSH为腺垂体合成和分泌的糖蛋白。作为下丘脑-垂体-甲状腺调节系统的主要激素, 血液中甲状腺素水平的变化可负反馈导致血清TSH出现指数方次级的显著改变。因此, 在反应甲状腺功能紊乱上, 血清TSH是比甲状腺素更敏感的指标。TSH不与血浆蛋白结合, 其他干扰因素也比甲状腺素测定少, 更可靠。现在国内外均推荐以血清TSH测定作为甲状腺功能紊乱的首选筛查项目［1,2］。

3.1检测TSH、T3、T4的临床意义 测定TSH配合甲状腺素测定对甲状腺功能紊乱的诊断和病变部位的判断很有价值。一般来说, 原发性甲状腺功能亢进时T3、T4增高, TSH降低, 病变主要在甲状腺。继发性甲状腺功能亢进时, T3、T4增高, TSH也增高, 主要病变在下丘脑或垂体。原发性甲状腺功能减退时, T3、T4降低而TSH增高, 主要病变在甲状腺,继发性甲状腺功能减退时, T3、T4降低, TSH也降低, 主要病变在下丘脑或垂体。

3.2检测TPOAb可判断甲状腺是否为自身免疫性疾病(AITD)：AITD是最常见的甲状腺疾病。TPOAb是甲状腺激素合成必需的过氧化酶的自身抗体。TPOAb定位于微粒体和甲状腺上皮细胞膜上, 在甲状腺激素合成的关键步骤酪氨酸残基碘化过程中起作用, 并通过ADCC反应使甲状腺细胞受伤。是桥本氏甲状腺炎, 自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体。TPOAb与TPO结合, 使甲状腺素合成减少［3］。对于甲状腺功能亢进型Graves, TPOAb亦可表现为阳性, 其机理有待进一步研究。

3.3联合检测可提高甲状腺功能紊乱鉴别诊断：本组结果显示, 甲亢组的Graves病, TPOAb表现阳性率较高为70.00%；甲减组70例中, 56例表现阳性, 占80.00%。正常组75例, 仅有5例阳性, 占6.67%。由此可见, TPOAb是鉴别甲状腺功能紊乱中是否与自身免疫性疾病有关的重要指标, 但其无法判断甲状腺功能高低。同时检测TSH、T3、T4既可以诊断甲状腺功能, 又可判断甲状腺紊乱的原因和部位。

［1］ 周新, 府伟灵.临床生物化学与检验.第4版.北京：人民卫生出版社, 2007:346-349.

［2］ 陈文彬, 潘祥林.诊断学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008: 399-401.

［3］ 龚国忠, 蒲泽晏, 刘友迎, 等.血清甲状腺过氧化物酶抗体检测在甲状腺功能紊乱中的临床探讨.实验与检验医学, 2009, 27(5):571.

2014-06-03］

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