局部糖皮质激素对鼻息肉的作用及其可能作用机制

董玉科

局部糖皮质激素对鼻息肉的作用及其可能作用机制

董玉科

目的 分析局部糖皮质激素在鼻息肉治疗中的作用 , 对其可能作用机制进行探讨。方法 84例患者随机分为对照组与观察组 , 每组 42 例 , 两组均展开鼻内镜手术治疗 , 对照组在围术期间不展开特殊处理 , 观察组于围术期局部应用糖皮质激素 , 对两组治疗效果与术中出血量、病情恢复情况进行分析。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组 , 术中出血量显著低于对照组 , 黏膜恢复时间及恢复通气时间均显著短于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 局部糖皮质激素对鼻息肉有显著疗效 , 可促使手术治疗效果进一步提高 , 减少患者术中出血量 , 利于患者术后快速康复 , 值得应用。

局部糖皮质激素；鼻息肉；作用机制

鼻息肉属于鼻部常见疾病 , 主要临床特征为鼻黏膜在极度水肿下造成多发性或单发性息肉 , 具有较高发病率［1］。目前鼻息肉主要治疗药物有抗组胺药、抗生素、糖皮质激素与抗真菌药物 , 其中糖皮质激素对鼻息肉患者的治疗效果最为显著。作者选取 84 例患者 , 随机分为对照组与观察组 , 且均给予鼻内镜手术治疗 , 对照组围术期不做任何处理 , 观察组围术期给予糖皮质激素治疗 , 其中观察组疗效显著 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于 2011 年 8 月 ～2013 年 4 月收治的鼻息肉患者 84 例 , 随机分为对照组和观察组 , 对照组 42 例 ,其中男 25 例 , 女 17 例 , 年龄 20 ～62 岁 , 平均年龄 (38.5±4.6)岁 ；观察组 42 例 , 其中男 26 例 , 女 16 例 , 年龄 18 ～60 岁 ,平均年龄 (38.1±4.3)岁。两组患者均有不同程度的鼻塞、流脓涕与通气不畅等症状 , 且在性别、年龄、病情、病程等基本资料方面差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均展开鼻内镜下手术治疗 , 治疗方法为展开 Messerklinger手术 , 利用圈套器将息肉去除 , 将钩突切除 , 以自前向后的方式将筛泡开放 , 将蝶筛板切除以开放蝶窦 , 将中鼻甲基板切除以开放后组筛窦。将鼻囟门切除并

对上颌窦自然口予以扩大 , 促使额隐窝开放 , 之后充分填塞术腔。对照组在围术期不进行特殊处理 , 观察组在围术期给予糖皮质激素治疗 ：在手术前 1 周与术前 2 d 给予患者泼尼松治疗 , 给药剂量分别为 40 mg/次及 60 mg/次 , 1 次 /d, 均于早晨口服 ；手术完成后 6 d 内 , 给予患者 5 mg/次泼尼松治疗 , 1 次 /d, 于早晨口服 ；术后 7 d～6 个月期间均给予患者 100 μg/次布地奈德喷鼻 , 1 次 /d。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%)表示 , 采用 χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 治疗后对临床疗效进行判定 , 对照组显效 16 例 , 有效 10 例 , 无效 16 例 , 治疗总有效率为61.90%(26/42)；观察组显效 24 例 , 有效 14 例 , 无效 4 例 , 治疗总有效率为 90.48%(38/42)。对比可知 , 观察组治疗总有效率显著高于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组患者出血量和病情恢复情况分析 观察组出血量显著低于对照组 , 黏膜恢复时间、恢复通气时间均显著短于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者出血量和病情恢复情况对比

表1 两组患者出血量和病情恢复情况对比

注 ：与对照组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 出血量 ( m l ) 恢复通气时间 ( d ) 黏膜恢复时间 ( d )对照组 4 2 6 7 . 4 ± 5 . 8 8 . 2 ± 1 . 5 9 . 9 ± 2 . 4观察组 4 2 3 2 . 1 ± 3 . 2a 3 . 9 ± 1 . 1a 4 . 9 ± 2 . 3a

3 讨论

在鼻息肉治疗中对激素予以合理应用 , 可促使鼻息肉治疗效果与复发控制率大幅提高。糖皮质激素是一种环戊烷多氢菲衍生物 , 由 21 个碳原子构成 , 其合成与分泌组织为人体内肾上腺皮质中层与束状带细胞。糖皮质激素和糖皮质激素受体可在互相结合下发生作用 , 形成活化的糖皮质激素及糖皮质激素受体复合物进到核内后 , 可和负性糖皮质激素反应成分相结合 , 致使转录减少或增加 , 经 mRNA对介质蛋白合成过程加以影响［2］。已有临床实践证实 , 在鼻息肉患者治疗中 , 短期给予糖皮质激素口服治疗即可有效改善患者所有临床症状 , 甚至可达到和鼻息肉切除术相当的治疗效果。曾有报道称 , 对于主要症状为嗅觉减退的弥漫性鼻息肉患者 , 应首先给予糖皮质激素口服治疗［3］。本院在为 84 例鼻息肉患者进行治疗时 , 均给予鼻内镜治疗 ,其中观察组患者局部应用糖皮质激素治疗 , 前 1 周与术前 2 d给予患者泼尼松 , 给药剂量分别为 40 mg/次及 60 mg/次 ,手术完成后 6 d 内 , 给予患者泼尼松 5 mg/次 , 术后 7 d～6 个月期间均给予患者 100 μg/次布地奈德。在鼻腔中局部给予糖皮质激素 , 可促使息肉体积逐步缩小 , 部分患者鼻息肉可彻底消失 , 因此可对患者打喷嚏、分泌物多与鼻阻塞等局部症状加以改善。

综上所述 , 局部糖皮质激素对鼻息肉有显著治疗作用 ,可促使手术治疗效果进一步提高 , 减少患者术中出血量 , 利于患者术后快速康复 , 值得在临床中推广。

［1］张键铭 . 鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床研究 .中国基层医药 , 2013, 20(5):73.

［2］张晓林 . 糖皮质激素治疗鼻息肉的作用机制 .国际耳鼻喉头颈外科杂志 , 2009, 33(2):84.

［3］王恒 . 糖皮质激素对鼻息肉中固生蛋白 C 表达的抑制作用 .华中科技大学学报 , 2009, 38(6):25.

2014-04-21］

450000 郑州大学附属郑州中心医院耳鼻咽喉头颈外科