多平面重建成像在诊断支气管扩张中的临床应用

管延刚

多平面重建成像在诊断支气管扩张中的临床应用

管延刚

目的 支气管扩张是临床常见病 , 如何高效开展有针对性的诊断与治疗 , 是近来研究的热点。方法 通过多平面重建成像 (MRP)重建的多层螺旋 CT(MSCTA)观察 72 例支气管扩张患者 , 分析疾病好发部分与血管异常类型 , 并指导临床治疗。结果 左右肺下叶病变例数多于双肺同时发生 , 差异具有统计学意义 (P＜0.01)；结论 MRP 重建技术可多角度全面分析支气管扩张的病情 , 指导临床治疗 , 具有良好的可推广性。

多平面重建成像；支气管扩张；临床

支气管扩张是多种呼吸系统疾病导致的慢性支气管病变。主要症状为咳嗽、咳血等。虽数字减影血管造影 (DSA)为支气管扩张的金标准 , 但其为有创性的二维检查 , 且费用较高 , 对动脉变异诊断具有局限性［1］。而通过 MRP 重建的CT 血管造影 (MSCTA)可以精确显示血管起源、走行等 , 为临床诊断治疗提供有效指导。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2011 年 1 月 ~2013 年 12 月在沈阳市第二中医医院诊断为支气管扩张 , 且行 MSCTA 检查的患者 ,共72例。

1. 2 纳入标准 ①符合人民卫生出版社《内科学》(第 8 版 )关于支气管扩张的诊断 ；②性别不限 , 年龄 20~75 岁 ；③患者及家属均知情同意。

1. 3 排除标准 ①患有其他系统严重疾病 , 影响本次临床观察者；②患有精神疾患或意识不清者；③已知对造影剂过敏者。

1. 4 研究方案 对上述患者行 MSCTA 检查 (基本参数 ：电压 120~150 kV, 电流 180~200 mA, 层厚 0.5 cm), 通过 MPR 重建观察病变发生的部位 , 即发生在左、右肺那个叶上 ；按照支气管动脉血管异常分型分为主干型、网状型、交通吻合型［2］,观察支气管动脉异常血管分型情况 , 并统计以上数据。

1. 5 统计学方法 利用 SPSS15.0 统计软件进行数据分析 ,计数资料以率 (%)表示 , 采用 χ2检验 , P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 经 MPR 重建后发现支气管扩张病变多发生在左右肺下叶 , 且右肺下叶多于左肺下叶 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)；左 右 肺下 叶 病 变 例 数 多 于 双 肺 , 差 异 具有 统 计 学 意 义(P＜0.01)；双肺同时发生多于右肺上中叶及左肺上叶 , 差异具有统计学意义 (P＜0.01)。详细情况见表1。

2. 2 支气管动脉血管异常主干型多于网状型及交通吻合型 ,差异具有统计学意义 (P＜0.01)；网状型多于交通吻合型 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。详细情况见表2。

表1 左右肺叶发生支气管扩张病变情况

表2 支气管动脉异常血管分型情况

3 讨论

在我国北方地区支气管扩张较为常见 , 本病的发病机制尚未阐述清楚。多是认为与遗传、免疫缺陷、反复感染等有关［3］。近年来环境问题日益突出 , 慢性支气管炎继发本病在不断增多。而快速有效的诊断支气管扩张是临床诊断学研究的重点。

以往支气管造影使用碘油 , 如进入肺泡可导致肉芽肿等并发症 , 对小支气管显示不甚理想。常规 CT 又难以精确诊断；DSA 虽分辨率较高 , 但因为支气管动脉生理差异较大 , 起源、分布的个体差异很容易造成漏诊。因此 , 作者利用 MPR 技术在空间重建上的优势 , 把扫描的图像有序组合。以横断面为基础 , 获得矢状面、冠状面达到清晰显示组织间解剖关系。从而观察支气管动脉分布、形态、走形等 , 观察病变部位。本方法为无创新检查 , 且管径 ＜1 mm 的细小支气管也能给予有效显示［4］。因长轴多排探测器 , 一次可获取多角度图像 ,从而能够进行定位、定性诊断。

在本次观察中可确定支气管扩张病变部位与动脉血管异常分型情况。因此 , 在临床治疗中根据病变部位、病变血管分型来设计最佳治疗方案。使介入灌注栓塞等手段通过MPR 处理后的图像 , 准确判断起源、分支及病变情况 , 开展有针对性的治疗 , 选择最佳途径。避免不必要损伤 , 达到事半功倍的目的。

综上所述 , MPR 重建技术可使临床精确判断病变血管部位 , 开展靶向定位治疗 , 是支气管扩张诊断、指导治疗的首选方法 , 且具有无创、高效、经济等特点。

［1］黄昌辉 , 李文强 .多层螺旋 CT 的 HRCT 扫描及超薄 MPR 对细小支气管扩张的诊断价值 .右江民族医学院学报 , 2011(5):679-681.

［2］高鹏 , 丛培生 , 马东晖 .支气管扩张症伴咳血患者的供血动脉解剖学分型及 DSA 表现 .中国介入影像与治疗学 , 2010, 7(5): 551-556.

［3］张守泉 , 王士甲 , 巩若箴 , 等 . 64 层螺旋 CT 在支气管扩张性咯血中的应用 .实用放射学杂志 , 2008,24(5):607-610.

［4］陈仕宗 , 王桂芳 , 祁波 , 等 .肺癌支气管动脉造影征象与病理分型的临床研究 .实用医学影像杂志 , 2003, 4(2):70-71.

2014-04-21］

110101 沈阳市第二中医医院