大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果观察

郝沛

·药物与临床·

大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果观察

郝沛

目的 探讨大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果。方法 急性脊髓炎住院患者 60 例 , 随机分为研究组与对照组 , 各 30 例。研究组应用大剂量甲基强的松龙与丙种球蛋白治疗 ；对照组应用地塞米松与丙种球蛋白治疗。结果 研究组治疗的总有效率为 83.33%, 明显高于对照组的 53.33%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组排尿功能好转时间、肌力提升 2 级时间、患者自行扶物行走时间均短于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 针对急性脊髓炎给予大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗 , 收效确切 , 起较快 , 适于临床推广。

大剂量甲基强的松龙；丙种球蛋白；急性脊髓炎

急性脊髓炎又名急性横贯性脊髓炎 , 是指因各类自身免疫反应 (常见为感染后诱发 , 部分为隐源性原因或疫苗接种后诱发)所造成的急性脊髓炎性变化。该病属于神经科常见的临床疾病 , 多见于青壮年 , 发病较急 , 传统方式多以地塞米松治疗 , 但许多资料表明该药治疗效果欠佳 , 且起效慢 ,不良反应多［1,2］。近年来 , 随着甲基强的松龙冲击治疗 (MPPT)在临床中的广泛应用 , 急性脊髓炎疗效有了新的进展。为此 ,本院选择 60 例急性脊髓炎者 , 对其应用大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗 , 临床疗效较好 , 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2011 年 3 月 ～2013 年 3 月期间本院收治的急性脊髓炎住院患者 60 例 , 男 35 例 , 女 25 例 , 年龄 10～45 岁 , 平均年龄 (34.2±3.7)岁 ；患者到院时下肢肌力为 0～3 级 , 均存在括约肌功能障碍及伴有感觉障碍平面 (4 颈椎 ～10 胸椎 )。60 例患者腰穿检查脑脊液蛋白见明显增高0.55～1.77 g/L, 经磁共振成像 (MRI)检查显示为脊髓炎症。根据随机性原则将 60 例患者分为研究组与对照组 , 各 30 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 急性脊髓炎诊断标准 入选患者均符合下例标准 ：①亚急性或急性发病的不完全或完全性横贯性脊髓损伤 , 括约肌功能、运动及传导束性感觉障碍。②排除其他原因造成的脊髓压迫症及确定原因的脊髓炎。③临床病程为非进行性。④未见脑神经及四周其他神经损伤。

1. 3 方法 研究组采取 1000 mg 甲基强的松龙加入 500 ml的 10% 葡萄糖注射液缓慢静脉滴注 , 200～400 mg/(kg·d)丙种球蛋白静脉注射 , 1 次 /d, 连续治疗 5d 后改为 60 mg 强的松晨起顿服 1 次 ；对照组患者采取 0.3～0.5 mg/(kg·d)地塞米松及 200～400 mg/kg 丙种球蛋白静脉注射 , 1 次 /d, 连续治疗5 d 后改为 60 mg 强的松晨起顿服 1 次。

1. 4 疗效评估 临床治愈 ：患者到院时的瘫痪情况得到改善 , 大小便功能正常 , 能够独立行走 ；治疗显效 ：瘫痪改善为能够扶物行走 ；治疗好转 ：膀胱功能及肌力有所好转 , 但无法自行小便或行走 ；治疗无效 ：以上情况均未达到 , 治疗前后未见明显改善或患者死亡。总有效率 =(临床治愈 + 治疗显效 )/总例数 ×100%。脊髓功能恢复的观察指标 ：括约肌功能好转时间、肌力提升2级时间、患者自行扶物行走时间。

1. 5 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析 , 计量资料用均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 , 计数资料用率 (%)表示 , 采用χ2检验 , P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果对比 研究组治疗的总有效率为 83.33%,明显高于对照组的 53.33%, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2. 2 两组神经功能改善情况对比 研究组排尿功能好转时间、肌力提升2级时间、患者自行扶物行走时间均短于对照组 , 两组相比差异具有统计学意义 (P＜0.05)。详见表2。

表1 两组患者治疗效果对比 (n, %)

注 ：与对照组相比 ,aP＜0.05

表2 两组神经功能改善情况对比 ( x-±s, d)

3 讨论

急性脊髓炎以髓鞘脱失、肿胀 , 四周淋巴细胞普遍增生 , 血管四周炎性细胞浸润 , 轴索变性为主要特征。临床表现为传导束型感觉障碍、下肢瘫痪、尿便障碍等。急性脊髓炎的发病机制有可能与病毒感染所诱发的免疫应答异常有关［3］, 传统方法以常规剂量的地塞米松治疗为主 , 但该药副作用较大 , 起效慢 , 治疗效果欠佳 , 部分患者治疗后可存有智力障碍、肢体活动障碍、头昏等后遗症。近年来 , 大剂量应用甲基强的松龙冲击疗法 (MPPT)在治疗该病时疗效较好 , 已被广泛应用于临床 , 但此方法的作用机理还未有完全且明确的医学解释［4］, 作者通过对大量文献及临床资料进行分析 , 认为其机理可能为 ：①非特异性强烈的免疫抑制功效。②对神经生理具有直接作用 , 降低了逆转神经传导及脱髓鞘功能［5］。③降低血管通透性 , 加强血液循环。④抑制炎症反应 , 对脊髓组织起到保护作用。⑤缓解脂质过氧化作用 , 降低损伤自由基生成 , 从而保护脊髓。⑥对 Ca 离子蓄积具有压制作用 , 有效维持组织的供氧及血流 , 避免了神经细胞的凋亡。大剂量应用 MPPT 可以对免疫系统起到显著的抑制作用 , 降低水肿及脊髓炎症反应 , 改善血液循环 , 减少过氧化物量 , 避免脊髓损伤。丙种球蛋白内包涵了健康人血清中的各种抗体 , 可以有效提升机体的低抗力 , 避免感染出现。此外 , 丙种球蛋白除了结合了抗原特异性 , 还具有中和细菌病毒、病毒及细胞因子 , 固定补体 , 调理细胞吞噬能力的特性 ,对急性脊髓炎具有免疫调节及免疫抑制的双重功效。两药联用的机制虽未完全清楚 , 但对于免疫性疾病的急性脊髓炎 ,两者在免疫反应环节中应具有一定的协同作用［6］。本文研究结果 , 研究组通过 MPPT 平均治疗 7 d 后 , 患者病情具有一定改善 , 脊髓神经功能已见好转。患者肢肌力在 1 周左右提升 2 级以上 , 2 周后能够自行扶物行走 , 括约肌改善时间在 1周左右 , 无尿路感染及压疮等并发症出现。研究组神经功能改善情况明显优于对照组 (P＜0.05)。研究组治疗的总有效率为 83.33%, 明显高于对照组的 53.33%(P＜0.05)。结果说明 ,急性脊髓炎患者应用大剂量 MPPT 与丙种球蛋白联合治疗 ,疗效较好 , 可以有效降低自身抗体 , 改善患者肌力 , 提升治疗效果。

综上所述 , 针对急性脊髓炎给予大剂量 MPPT 联合丙种球蛋白治疗 , 收效确切 , 起较快 , 适于临床推广。值得注意的是 , 应用两药治疗时应严格掌握用药的合理性及适应证 ,以此保障患者健康与安全。

［1］顾然 , 余倩 , 李春燕 .甲强龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎疗效分析 .中国保健营养 (上旬刊 ), 2013, 23(6):263.

［2］李渝 , 熊小平 , 王荣耀 , 等 .甲基强的松龙联合神经节苷脂治疗急性脊髓炎的临床观察 .中国实用神经疾病杂志 , 2013, 16(5):222-223.

［3］赵志斌 .大剂量甲基强松龙合用丙种球蛋白治疗急性脊髓炎临床分析 .中国实用医药 , 2010, 5(8):1025.

［4］林力峰 .甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的临床效果分析 .当代医学 , 2012, 18(8):55-57.

［5］王天才 .大剂量甲基强的松龙在急性脊髓炎患者中的应用效果分析 .中国实用医药 , 2012, 07(31):779-780.

［6］肖小华 .甲基强的松龙治疗急性脊髓炎 20 例临床观察 .中国现代药物应用 , 2012, 06(13):633-634.

2014-05-04］

451100 新郑市人民医院神经内科