二甲双胍治疗妊娠糖尿病的疗效观察

姜圆圆

二甲双胍治疗妊娠糖尿病的疗效观察

姜圆圆

目的 探讨二甲双胍治疗轻度妊娠糖尿病的疗效。方法 轻度妊娠糖尿病患者 164 例 ,随机分为对照组和观察组 , 各 82 例。对照组采用早餐和晚餐前 0.5 h 内皮下注射胰岛素 , 全天总剂量：0.1～1.0 U/kg ；观察组采用三餐后服用盐酸二甲双胍片 , 0.25～0.5 g/次 , 监测两组患者的空腹血糖值 , 葡萄糖耐量试验 (OGTT)服糖后 1、2 h 的血糖值。结果 两组患者治疗后空腹血糖值 , OGTT 服糖后 1、2 h 的血糖值均显著下降 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 而两种药物疗效比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 二甲双胍可以有效降低轻度妊娠糖尿病患者的血糖水平 , 对于经济条件欠佳的患者来说可以选择使用。

二甲双胍；妊娠糖尿病；疗效

妊娠糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退 , 妊娠期才出现糖尿病 , 又称为妊娠期糖尿病 (GDM)［1］。妊娠糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿都有严重影响 , 极易出现感染、流产、早产、羊水过多、胎儿畸形、新生儿低血糖等严重并发症 , 给孕妇、胎儿和新生儿带来严重后果 , 故妊娠糖尿病的治疗尤为重要。本研究采用二甲双胍治疗轻度妊娠糖尿病 82 例 , 效果满意 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2012 年 7 月 ~2014 年 1 月来本科就诊的轻度妊娠糖尿病患者 164 例 , 年龄 22~35 岁 , 平均年龄 27岁 , 其中初产妇 106 例 , 经产妇 58 例 , 所有病例均符合 2011年美国糖尿病学会发布的 GDM 诊断指南。排除原有糖尿病的基础上合并妊娠即糖尿病合并妊娠。将 164 例患者随机分为对照组和观察组 , 各 82 例。两组患者的年龄、血糖和病程等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 给药方法 对照组患者采用早餐和晚餐前 0.5 h 内皮下注射胰岛素 , 全天总剂量 ：0.1～1.0 U/kg(根据孕龄不同而异 ),根据夜间和空腹血糖调整晚餐前胰岛素的剂量。观察组患者三餐后服用盐酸二甲双胍片 , 0.25～0.5 g/次 , 根据空腹血糖调整用量。

1. 3 观察指标 监测两组患者的空腹血糖值 , OGTT 服糖后1、2 h 的血糖值。

1. 4 统计学方法 统计结果采用 SPSS12.0 统计学软件进行统计学分析 , 计数资料采用χ2检验 , 计量资料以均数 ± 标准差表示 , 进行 t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后空腹血糖值 , OGTT 服糖后 1、2 h 的血糖值均显著下降 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 见表1 ；两组患者血糖均得到有效控制 , 有效率 100%, 两种药物疗效比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

表1 两组患者治疗前后血糖值比较

表1 两组患者治疗前后血糖值比较

注 ：两组患者治疗前后血糖值比较 , P＜0.05 ；两种药物疗效比较 , P＞0.05

组别 例数 时间 治疗前血糖值 治疗后血糖值 P对照组 8 2 空腹 8 . 5 ± 1 . 3 4 . 6 ± 0 . 4 < 0 . 0 5服糖 1 h 1 4 . 8 ± 2 . 3 8 . 8 ± 1 . 2 < 0 . 0 5服糖 2 h 1 1 . 2 ± 2 . 1 7 . 5 ± 1 . 0 < 0 . 0 5观察组 8 2 空腹 8 . 8 ± 1 . 1 4 . 5 ± 0 . 4 < 0 . 0 5服糖 1 h 1 4 . 2 ± 2 . 2 8 . 6 ± 1 . 3 < 0 . 0 5服糖 2 h 1 1 . 0 ± 2 . 1 7 . 3 ± 1 . 2 < 0 . 0 5

3 讨论

妊娠糖尿病的有效治疗方案包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗等［2］。目前 , 胰岛素仍是药物治疗的首选。2010 年芬兰 Qulu 大学医院的 Ijas 等［3］报告 , 治疗妊娠糖尿病时 ,二甲双胍的疗效和安全性堪比胰岛素 , 前者尤其适用于轻症患者。

二甲双胍是 2 型糖尿病治疗的一线药物 , 可增强胰岛素与受体的结合 , 提高胰岛素的敏感性 , 减轻胰岛素抵抗 , 同时不增加内源性胰岛素的分泌［4］, 因而使用时母亲发生低血糖的现象较少 , 胎儿也不会发生高胰岛素血症。

本研究结果显示二甲双胍可以有效降低轻度妊娠糖尿病患者的空腹血糖值以及 OGTT 服糖后 1、2 h 的血糖值 , 与胰岛素组相比 , 疗效差异无统计学意义 (P＞0.05), 与 Ijas 等［3］的报告结论相符。

二甲双胍与胰岛素相比 , 使用更为方便 , 患者更容易接受和坚持治疗 , 而且费用较低 , 对于经济条件欠佳的患者来说可以选择使用。二甲双胍可以透过胎盘屏障 , 使用二甲双胍后 , 短期内胎儿血、脐血和羊水中药物浓度与母血类似［4,5］,但目前尚没有对胎儿不良反应的报道 , 包括新生儿缺氧、致畸等。至于是否有远期影响仍需进一步随访。

［1］谢幸 , 苟文丽 .妇产科学 .第 8 版 .北京 :人民卫生出版社 , 2013:75.

［2］张惠洁 , 陈凤玲 .妊娠糖尿病的药物治疗进展 .国际内分泌代谢杂志 , 2011, 31(2):97-99.

［3］ Ijas H, Vaarasmaki M, Morin-Papunen L, et al. Metformin should be considered in the treatment of gestational diabetes; a prospective randomised study. BJOG, 2010, 27(3):247-252.

［4］尉江平 , 陈利形 .二甲双胍治疗妊娠期糖尿病 45 例 .中国药业 , 2013, 22(5):72-73.

［5］曽雅畅 , 陈悦 , 李慕军 .口服降糖药治疗妊娠期糖尿病的临床进展 .中国妇幼保健 , 2013, 28(7):1206-1209.

2014-04-28］

475000 开封市妇产医院急诊科