哌拉西林钠与哌拉西林钠舒巴坦钠治疗急性肾盂肾炎的成本效果分析

钟元华

哌拉西林钠与哌拉西林钠舒巴坦钠治疗急性肾盂肾炎的成本效果分析

钟元华

目的 利用药物经济学分析方法为急性肾盂肾炎探索最佳药物治疗途径。方法 急性肾盂肾炎患者 68 例 , 随机分为 A、B 两组 , 各 34 例。A 组患者给予哌拉西林钠静脉滴注 , B 组患者给予哌拉西林钠舒巴坦钠静脉滴注。结果 A 组和 B 组临床治疗获得有效率分别为 82.3% 和 91.2%, A 组和B 组治疗方案成本 - 效果比分别为 3.37 和 6.08, A 组明显小于 B 组。利用单因素敏感性分析法假设药品费用下降 10% 时 , 则 C/E 分别为 3.03 和 5.48, 两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 利用药物经济学统计学分析显示 , 哌拉西林钠治疗急性肾盂肾炎的成效比明显优于哌拉西林钠舒巴坦钠。

急性肾盂肾炎是临床常见泌尿系统疾病 , 该病大多数由单一细菌感染引起的 , 其病原菌为大肠埃希杆菌 , 由于致病菌明确 , 临床症状比较典型 , 在选用抗菌药物方面就必须考虑经济而且疗效最大化 , 在此就必须运用药物经济学研究方法为这一患者群优化治疗方案 , 选择合理的抗菌药物 , 远离滥用抗生素之嫌 , 保证临床用药的合理性 , 有效性和经济性 ,既节约了医药资源又达到了治疗目的［1］。哌拉西林钠与哌拉西林钠舒巴坦钠是 β- 内酰胺类抗菌药物 , 是治疗急性肾盂肾炎的首选药物之一 , 但前者价格便宜 , 后者加了增效剂 ,作用有所放大 , 但价格也相对较高［2］, 在此 , 作者将两者的成本与效果用统计学原理做了详细的分析 , 在兼顾经济与疗效的同时 , 确立了合理的临床治疗路。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013 年 10 月 ～2014 年 3 月本院泌尿科收治的急性肾盂肾炎患者中随机抽取 68 例 , 随机分为两组 , 各34 例 , 为了保证该研究的科学性 , 作者选择病例的标准在时限性和个体差异性方面都符合统计学要求 , 时间跨度小 , 男女比例适当 , 年龄 18～45 岁 , 所选患者实验室数据必须符合 ：离心尿白细胞≥ 5 个 /HP, 尿白细胞排泄率≥ 40 万 /h, 尿菌落计数 ＞10 万 /ml, 临床表现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征 , 腰痛和 (或 )下腹部痛；寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等 , 排除青霉素素过敏史患者 , 这些病例在条件方面差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。将实验室检查数据处理备用。

1. 2 临床用药方案 A 组患者给予注射用哌拉西林钠 2 g 溶入 250 ml 5% 葡萄糖注射液中静脉滴注 , 2 次 /d。B 组患者给予哌拉西林钠舒巴坦钠 2.5 g 溶入 250 ml 5% 葡萄糖注射液中静脉滴注 , 2 次 /d, 在对两组患者维持药物治疗 7 d 后 , 对两组患者再次进行与入院前同样项目的检验科实验室数据复查 , 与治疗前的数据对比分析。

1. 3 疗效评价标准 药物疗效评价的标准都是依据国家卫计委颁布的抗菌药物临床应用指导原则作为判断标准 , 按照一般低水平普通研究的要求分为4级：痊愈、显效、好转、无效。计算总有效率的公式为总有效率=(痊愈 + 显效 + 好转 )/总例数 ×100%。

1. 4 药物治疗的成效分析原理 首先按照治疗方案算出各组的药品总费用 , 注射用材料总费用 , 注射护理总费用 , 三者之和即为本研究所说的成本 , 按照评价标准算出各组的有效率 , 用总成本除以总有效率就得到成效比 , 在大力提倡取消以药补医 , 解决看病贵等问题的大形势下 , 成效比 (C/E)是越小越好［3］。

1. 5 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计软件对该研究的数据进行统计学的分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 ,采用 t检验 , 计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 两组患者临床疗效比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05), 见表1。

表1 两组患者临床效果比较 (n, %)

2. 2 成本 - 效果分析 A 组成本 - 效果比值明显小于 B 组 ,两组比较 , 差异有统计学意义 (P＜0.05), 见表2。

表2 两组治疗方案成本 -效果分析

2. 3 单因素敏感度分析 药物经济学研究的目的性很明确 ,就是要在最少的医药费用下取得较为理想的的治疗目的 , 这就要求医学与经济学紧密结合起来考虑 , 看在某一研究中药品费用对治疗效果的影响到底有多大 , 而统计学中的单因素敏感度分析法恰恰可以验证某一变量在影响疗效方面的程度有多大 , 现在全国都实行药品统一招标采购制度 , 药品费用是一个较好控制的变量［4,5］。因此在用单因素敏感度分析时 ,作者选取药品费用这一单因素作为分析目标来考察疗效 , 即假设该研究标的药品费用下降 10%, 经计算两组成效比值分别为 3.03 和 5.48, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。按照药物经济学要求作者选取A组为最佳药物治疗急性肾盂肾炎。

3 讨论

由于医患关系的紧张 , 医务人员都在追求疗效第一 , 以保证他们的工作得到认可 , 但患者及其家属在治疗方面是没有知情权和发言权的 , 虽说取得了双方都满意的疗效 , 但却让患者付出了较大的经济成本。怎样才能从成本与疗效之间找到一个支点 , 保证成本与疗效得到平衡 , 这就是目前迫切需要解决的问题。再说我国的医改已进入攻坚阶段 , 现在刚推行的 1011 个县的改革主要是以破除以药补医为切入口的 ,这种政策为合理用药带来了外部环境 , 但医务人员的主观意识方面也要开始改变以本研究为例 , 从数据上不难看出哌拉西林钠的成效比远比哌拉西林舒巴坦钠小 , 并且利用单因素分析法也得出哌拉西林钠与哌拉西林舒巴坦钠比较 , 前者是治疗急性肾盂肾炎最经济科学的首选药物之一。

［1］史宇广 , 蔡仁华 .我国职工医疗保险制度改革情况介绍 .中国药房 , 1997, 1(12):3.

［2］宋秉鹏 , 丁玉峰 .药物经济学概述 .药物流行病学杂志 , 1996, 5(3):179.

［3］王鋆 , 张钧 . 药物经济学成本 - 效果分析 .药学实践杂志 , 1995, 13(4):193.

［4］何志高 , 周军晖 .药物经济学的研究方法 - 成本效益分析 .药学实践杂志 , 1995, 13(3):133-134.

［5］张钧 . 药物经济学概论 .药学实践杂志 , 1995, 13(1):3-6.

2014-04-28］

415500 湖南省澧县人民医院