直肠滴注化痰通腑醒脑液治疗脑室出血患者的疗效观察

张荣申 许海生 刘捷 潘建胜

直肠滴注化痰通腑醒脑液治疗脑室出血患者的疗效观察

张荣申 许海生 刘捷 潘建胜

目的 探讨直肠滴注化痰通腑醒脑液治疗脑室出血患者的临床疗效。方法 脑室出血患者 48 例 , 按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组 , 每组 24 例。对照组给予常规治疗 , 观察组在常规治疗基础上加用化痰通腑醒脑液直肠滴注 (200 ml/次 , 2 次 /d), 连续使用 5 d 为 1 个疗程 , 比较治疗 4个疗程后两组患者意识障碍持续时间、头痛持续时间、颈项强直持续时间、住院时间和神经功能缺损评分变化。结果 观察组意识障碍持续时间、头痛持续时间、颈项强直持续时间和住院时间均明显短于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后观察组神经功能缺损评分明显小于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 直肠滴注化痰通腑醒脑液治疗脑室出血患者可以改善患者的意识障碍 , 缩短住院时间 , 改善患者的生活质量 , 值得在临床中推广应用。

化痰通腑醒脑液 ；脑室出血；疗效

脑室出血是神经内科常见的急危重症之一 , 根据发病原因可分为原发性和继发性脑室出血 , 临床上以继发性脑室出血较为常见［1］。脑室出血多因脑实质和蛛网膜下腔出血后破入脑室所致 , 具有预后差、病死率极高的特点。目前治疗脑室出血的主要方法是外科引流配合内科药物治疗 , 但一直未能形成统一有效的治疗指南。本院近年来为改善脑室出血患者的生活质量在常规治疗的基础上加用化痰通腑醒脑液治疗取得了良好的临床效果 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自 2010 年 1 月 ~2013 年 12 月收治的 48 例脑室出血患者为研究对象 , 所有患者均经头颅 CT检查证实脑室系统不同程度的积血。按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组 , 每组 24 例。对照组男 15 例 , 女 9 例 ；年龄 40~74 岁 , 平均年龄 (58.4±6.6)岁 ；其中高血压性脑出血 16 例 , 颅脑外伤 4 例 , 颅内动脉瘤破裂 2 例 , 脑地血管畸形破裂 2 例。观察组男 16 例 , 女 8 例 ；年龄 43~75 岁 , 平均年龄 (59.2±6.5)岁 ；其中高血压性脑出血 15 例 , 颅脑外伤 3例 , 颅内动脉瘤破裂 3 例 , 脑地血管畸形破裂 3 例。两组间性别、年龄、病因和病情差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患者入院后均给予常规治疗 , 包括脱水降颅压、控制血压、保护脑细胞、保护胃黏膜、维持水电解质平衡等治疗 , 根据病情行侧脑室额角微创钻孔引流术 ,注意预防褥疮和深静脉血栓等并发症。观察组在对照组治疗基础上加用化痰通腑醒脑液(主要成分为大黄、虎杖、黄芩各 15 g, 人工牛黄 1.5 g, 瓜蒌、胆南、益母草、枳实、金银花、鱼腥草和川牛膝各 30 g, 郁金、川贝、石菖蒲各 20 g, 三七10 g, 芒硝和水蛭各 5 g)直肠滴注 , 1 剂 /d, 加水煎煮取药液总量 400 ml平均分为 2 瓶 , 温度保持在 32~35℃。患者取侧卧位 , 输液器下段接一次性肠道冲洗袋后将导管缓慢插入肛门 ,深度约为 15~20 cm, 滴注速度 40~60 滴 /min, 在 45 min 左右滴注完毕 , 之后嘱患者平卧休息 ；每日上、下午各 1 次 , 连续治疗 5 d 为 1 个疗程 , 比较治疗 4 个疗程后两组患者意识障碍持续时间、头痛持续时间、颈项强直持续时间、住院时间和神经功能缺损评分变化。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用 χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状变化和住院时间比较 观察组意识障碍持续时间、头痛持续时间、颈项强直持续时间和住院时间均明显短于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。具体见表1。

2. 2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗后观察组神经功能缺损评分明显小于对照组 , 差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表2。

表1 两组患者治疗效果比较

表1 两组患者治疗效果比较

注 ：与对照组相比 ,aP＜0.05

组别 例数 意识障碍持续时间 头痛持续时间 颈项强直持续时间 住院时间对照组 2 4 3 . 5 ± 1 . 6 1 0 . 6 ± 2 . 3 1 3 . 4 ± 2 . 8 2 9 . 2 ± 4 . 4观察组 2 4 2 . 2 ± 0 . 9a 6 . 6 ± 1 . 8a 7 . 4 ± 2 . 1a 1 9 . 6 ± 2 . 9a

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

注 ：与对照组相比 ,aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 2 4 2 6 . 2 ± 4 . 5 1 7 . 2 ± 5 . 5观察组 2 4 2 6 . 6 ± 5 . 2 1 4 . 8 ± 3 . 6a

3 讨论

脑室出血时常造成梗阻性脑积水引起颅内压急剧升高,病死率高达 60%～90%［2］。脑室出血后导致脑室扩张和血肿压迫脑室周围组织造成脑功能的损害；血块阻塞脑室通道继而影响脑脊液循环；此外血液从脑室流入蛛网膜下腔后引起继发性蛛网膜下腔出血 , 导致脑血管痉挛从而加重脑组织缺氧和水肿 , 进一步加重了神经功能的缺损［3］。临床上治疗脑室出血常采用内科药物治疗配合脑室引流 , 同时使用尿激酶等药物加快血块的清除 , 尽可能解除对脑组织的压迫改善神经功能。

脑室出血时压迫周围脑组织造成局部脑组织缺血缺氧,脑细胞代谢障碍使神经功能缺损程度加重。化痰通腑醒脑液由大黄、虎杖、黄芩、人工牛黄、瓜蒌、胆南、益母草、枳实、金银花、鱼腥草和川牛膝等中药煎煮而成 , 具有活血利水、泻热通腑之效。其中大黄善荡涤肠胃实热积滞 , 人工牛黄可以清心凉血 , 瓜蒌可以化痰通腑 , 川牛膝可引热、引血、引水下行 , 水牛角可以清脑中上冲之热血。此外 , 由直肠滴注药物后可以通过直肠静脉丛迅速吸收入血达到治疗全身疾病的目的 , 还可以发挥泻下通便的作用［4］。刘捷等［5］的研究中将 74 例脑出血患者按照随机对照的方法分为对照组 (n=37)和治疗组 (n=37), 对照组采用常规治疗 , 治疗组在对照组治疗基础上加用化痰通腑醒脑液直肠滴注 , 结果表明化痰通腑醒脑液可以减轻脑出血患者颅内压 , 提高治疗效果。本研究发现对脑室出血患者加用化痰通腑醒脑液直肠滴注后可以改善患者的意识障碍 , 缩短住院时间 , 改善患者的生活质量 , 值得在临床中推广应用。本研究仅进行了近期的观察 , 对于是否可以改善患者的生存结局还有待于进一步的临床观察。

［1］赵岳中 , 聂利珞 .脑室外引流联合尼莫地平注射液治疗脑室出血的疗效观察 .中南医学杂志 , 2012, 40(1):92-93.

［2］吴建珩 , 王新军 .脑室出血的治疗现状与进展 .医学 综述 , 2007, 13(4):301-303.

［3］杜长存 , 闫军 .急性高血压性脑出血治疗中尼莫地平的应用 .临床医学 , 2010, 30(2):45-46.

［4］许海生 , 刘捷 , 张荣申 , 等 .直肠滴注化痰通腑醒脑液在脑出血患者通便中的应用 .中国现代医生 , 2011, 49(1):134-135.

［5］刘捷 , 许海生 , 张荣申 , 等 .化痰通腑醒脑液直肠滴注对脑出血患者颅高压的干预 .中外医疗 , 2011, 30(3):118-119.

2014-04-30］

471000 河南省洛阳新区人民医院脑外科