妊娠高血压疾病早期干预对妊娠结局的影响

张玉洲

妊娠高血压疾病早期干预对妊娠结局的影响

张玉洲

目的 探讨对妊娠高血压疾病孕妇进行早期干预对妊娠结局的影响。方法 352 例妊娠高血压疾病孕妇随机分为实验组和对照组 , 对实验组给予早期干预治疗 , 观察其临床效果。结果 实验组中剖宫产 88 例 , 剖宫产率 51.8%, 对照组中剖宫产 103 例 , 剖宫产率 56.6%, 两组比较 , 其差异无统计学意义 (χ2=0.826, P＞0.05)；实验组中产后出血、胎盘早剥、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、早产、新生儿窒息、死胎 /新生儿死亡的发生率明显低于对照组 , 两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 对妊娠高血压疾病早期发现早期干预治疗 , 可以降低妊娠高血压疾病的发生和发展 , 可以改善妊娠结局 , 降低母婴死亡率。

妊娠高血压疾病；早期干预 ；妊娠结局

妊娠高血压疾病是妊娠期所特有的疾病 , 发生于妊娠 20周以后 , 表现为高血压、蛋白尿、浮肿 , 严重时出现抽搐、昏迷、甚至母婴死亡［1］, 是目前产科四大死亡原因之一。产前的系统保健 , 早期诊断 , 早期干预可有效地降低妊高症的发展和母婴并发症的发生。本文对开封市妇产医院 2011 年1～12 月收治的 352 例妊娠高血压疾病的临床资料进行回顾性分析 , 旨在探讨妊娠高血压疾病早期干预对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011 年开封市妇产医院全年分娩总数 3685例。妊娠高血压疾病患者共计 352 例 , 其中选取在产科门诊行产前检查的孕妇 170 例作为实验组 , 孕周 6~8 周首次开始产期检查 , 建立孕期保健病历 , 孕期定期产前检查 , 次数≥ 10 次。选取在产科门诊产前检查的孕妇 182 例作为对照组 , 孕周 20 周首次开始产期检查 , 建立孕期保健病历 , 孕期未定期产期检查次数 ＜9 次。实验组 ：年龄 22~36 岁 , 平均年龄 (27.9±3.9)岁 , 初产妇 124 例 , 经产妇 46 例 , 妊娠期高血压 28 例 , 轻度子痫前期 130 例 , 重度子痫前期 12 例。对照组 ：年龄 22~37 岁 , 平均年龄 (28.2±4.3)岁 , 初产妇 140例 , 经产妇 42 例 , 妊娠期高血压 32 例 , 轻度子痫前期 122 例 ,重度子痫前期 26 例 , 子痫 2 例。两组孕妇年龄、孕周、孕妇构成比的差异均无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 判断标准 ①妊娠高血压疾病的诊断及分类标准 ：按照乐杰主编《妇产科学》(人民卫生出版社 , 第 7 版 )进行分类［2］；②胎儿宫内窘迫 ：胎心率 ＞160 次 /min 或 ＜120 次 /min ；③新生儿窒息 ：新生儿 Apgar评分 1 分钟≤ 7 分 ；④胎儿生长受限 ：足月胎儿出生体重＜ 2500 g ；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数；⑤产妇并发症是指因妊娠高血压疾病引起的疾病。

1. 3 方法 早期干预方法 ：①加强宣传教育 , 每周定期召开健康教育大课堂 , 普及孕期保健知识 , 使孕妇能够主动到医院进行产前检查。②规范产前门诊工作流程 , 设立高位妊娠门诊 , 建立档案 , 专人管理。③对具有危险因素的孕妇 ,增加产前检查次数 , 指导其饮食、进食高蛋白、低脂肪、多纤维食物。④从妊娠 20 周起 , 对所有孕妇进行 MP 妊高症预测 , 阳性者按照有危险因素孕妇对待 , 并给予维生素 C 片 0.2 g口服 , 3 次 /d, 维生素 E 胶囊 0.1 g 口服 , 2 次 /d, 葡萄糖酸钙片 0.2 g 口服 , 3 次 /d。⑤对既往有妊娠高血压疾病病史者 , 从妊娠6周开始给予上述药物口服。对子痫前期孕妇住院治疗。

1. 4 效果观察 比较实验组和对照组的妊娠结局 (产后出血、胎盘早剥、DIC 、Hellp 综合征、胎膜早破、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿发育迟缓、早产、新生儿窒息、死胎/新生儿死亡)的发生率。

1. 5 统计学方法 数据采用 SPSS13.0 进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用 χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组中剖宫产 88 例 , 剖宫产率 51.8%, 对照组中剖宫产 103 例 , 剖宫产率 56.6%, 两组比较 , 其差异无统计学意义(χ2=0.826, P＞0.05)；实验组中产后出血、胎盘早剥、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、早产、新生儿窒息、死胎/新生儿死亡的发生率明显低于对照组 , 两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05), 见表1。

表1 两组妊娠结局的比较［n (%)］

3 讨论

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病 , 也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。是一种多系统功能紊乱并以高血压、尿蛋白水平升高、血小板减少为主要临床特征的疾病［3］, 一般在妊娠 20 周以后发病 , 妊娠结束后恢复正常。

对孕妇进行产前定期检查 , 及时发现妊高症患者 , 并对她们进行系统管理和及时合理的治疗 , 有效控制患者病情的发展［3］。对具有危险因素的孕妇进行适当干预 , 可降低妊娠期高血压疾病的发生率［4］, 在妊娠高血压疾病的早中期采取有效的治疗措施 , 可以对疾病的预防和阻止疾病的进一步发展起到很大的作用 , 定期的产前检查可以及早的发现此类孕妇 , 针对其危险因素给予早期干预治疗 , 避免重度子痫和子痫的发生 , 改善妊娠结局 , 降低母婴死亡率［5］。本研究显示 ,在剖宫产率方面 , 两组之间相比 , 差异无统计学意义 (P＞0.05),究其原因为 ：①产妇对自然分娩有恐惧心理 , 认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全 , 顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活。②因计划生育政策一对夫妇只生一个孩子 , 部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形 , 影响胎儿的智力。③为求吉利 , 要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。⑤有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力而剖宫产。⑥部分医院为了追求经济利益 , 不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。 实验组在产后出血、胎盘早剥、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、早产、新生儿窒息、死胎/新生儿死亡的发生率明显低于对照组。定期产前检查时针对孕妇进行健康教育 , 普及孕期保健的相关知识 , 给予心理疏导可以缓解孕妇的心理压力 , 指导合理饮食、饮食多样化、多食用优质蛋白 , 含有铁、叶酸等食物 , 补充维生素和矿物质微量元素对预防疾病也有一定作用 , 培养良好的孕产期生活习惯、合理饮食、适当运动 , 可减缓妊娠高血压综合征的发生、发展［6］。维生素 E 是一种脂溶性维生素 , 具有抗脂质过氧化作用 , 补钙可以纠正体内钙平衡失调引起的血管平滑肌痉挛 , 降低血压预防妊娠高血压综合征的发生［7］。加强产前检查的次数可以及时发现子痫前期孕妇 , 及时收住入院进行治疗 , 妊高症降压药物和硫酸镁治疗可能对孕妇病情有所改善并延长妊娠［8］。

综上所述 , 健全孕前保健网络 , 加强产前检查 , 普及孕期保健知识 , 早期发现早期干预治疗 , 可以降低妊娠高血压疾病的发生率 , 进一步改善妊娠结局 , 降低母婴死亡率。

［1］贺 芝 英 .120 例 妊 娠 期 高 血 压 的 危 险 因 素 分 析 .西 南 军 医 , 2010, 12(2):219-221.

［2］乐杰 .妇产科学 .第 7 版 .北京 ：人民卫生出版社 , 2010:92.

［3］哈丽恰· 霍加西 .早期干预治疗妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响分析 .中国中医药咨讯 , 2011, 3(17):126.

［4］曹科林 , 杨燕 .早期干预对妊娠期高血压疾病高危者妊娠结局的影响 .中国基层医药 , 2009, 16(8):1473.

［5］杨晓东 , 冷维春 , 张爱臣 . 195 例妊娠高血压综合征城乡差别临床分析 .中国妇幼保健 , 2006, 21(24):3386-3387.

［6］黄爱娣 . 对妊高征孕妇开展健康教育的实践 . 中国初级卫生保健 , 2008, 22(6):38-39．

［7］刘关霞 . 钙剂干预妊娠高血压综合征与肾功能变化分析 . 临床和实验医学杂志 , 2008, 07(49):49-50．

［8］关俊宏 .64 例妊娠高血压综合征临床分析 .当代医学 , 2010, 16(3):67.

2014-05-21］

开封市科技发展计划项目 (项目编号 ：20090317)

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