门诊处方评价与分析

沙美娟

门诊处方评价与分析

沙美娟

目的 分析门诊处方不合理性 , 提出合理意见 , 以减少不良反应 , 促进合理用药。方法 随机抽取南通市某三甲医院 2013 年 3 月门诊的处方 4000 张 , 对不合理处方进行点评及统计分析。结果 在4000 张处方中不合理用药处方为 79 张 , 处方合格率为 98.02%。结论 门诊处方质量基本合格 , 但仍存在一定程度的不合理用药现象 , 应加强处方合理用药审核 , 保证用药安全。

门诊处方 ；处方分析；合理用药 ；处方管理办法

不合格处方的存在 , 影响救治患者的效率 , 乃至危及患者的生命安全［1］。处方用药是否合理是安全用药的前提。卫生部为保障医疗安全 , 在《处方管理办法》的基础上又颁发了《医院处方点评管理规范 (试行 )》, 其中对于不合理处方作了相应规定并进行了具体阐述。本课题主要是对南通市某三级甲等医院门诊处方随机抽查 , 进行不合理用药分析与统计 , 提高处方质量 , 促进合理用药 , 提供理论依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取该院 2013 年 3 月门诊处方 4000 张 ,处方样本覆盖全院门诊各专科 , 具有抽取样本的代表性。

1. 2 方法 按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范 (试行 )》规定 , 进行不合理用药点评 , 运用 Excel进行分类统计、数据处理和综合分析。

2 结果

2. 1 随机抽查的 4000 张处方中 , 不合格处方为 79 张 , 不合格率为 1.98%, 见表1。

2. 2 不规范处方为 19 张 , 占不合格处方的 24.05%, 见表2。

2. 3 不适宜处方共计 54 张 , 占不合格处方的 68.35%, 见表3。

2. 4 超常处方共计 6 张 , 占不合格处方的 7.60%, 见表4。

表1 不合格处方分类统计 (n, %)

表2 不规范处方的分类统计 (n, %)

表3 不适宜处方的分类统计 (n, %)

表4 超常处方的分类统计 (n, %)

3 讨论

3. 1 不规范处方分析 《处方管理办法》［2］第六条、第七条对如何开具处方有明确的规定。处方前记、正文、后记应书写清楚、完整 , 以便药学专业技术人员审核处方。处方书写不规范主要表现为书写不完整或含糊不清 , 姓名、性别、年龄等填写不全或未填 , 有些处方字迹潦草 , 难以辨认 , 不仅给审方、核对、发药人员造成了工作不便 , 而且容易发生差错。医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称［3］。通用名的使用可减少处方错误 , 避免重复用药 ,如布洛芬缓释胶囊不可写成芬必得等。

3. 2 不适宜处方分析 由表3 可以看出不适宜处方主要包括联合用药不适宜 , 重复给药和用法用量不适宜 , 占不合理处方比例为 20.25%, 17.72% 和 13.92%。

3. 2. 1 药物联合用药不适宜 联合用药是指在疾病的治疗过程中 , 只用一种药物治疗难以奏效 , 而需同时使用两种或两种以上的药物 , 以达到提高疗效、减少药物不良反应发生以及控制多种疾病的目的。不恰当的联合会减弱药效 , 有些甚至可能产生毒副作用。如患者诊断为 ：足部感染 , 同时给予头孢米诺 2.0 g, i.v.gtt., b.i.d., 头孢曲松 2.0 g, i.v.gtt., b.i.d.联合抗感染。头孢米诺与头孢曲松同属于β-内酰胺类抗菌药物 , 作用机理相似 , 抗菌谱基本相同 , 联合使用易导致作用拮抗 , 药师建议医师在使用 β- 内酰胺类抗菌药物时应尽量避免同类抗菌药物的同时应用。如患者诊断为：十二指肠溃疡。处方用药 ：奥美拉唑 , 20 mg, b.i.d.+ 琥珀酸亚铁 , 0.2 g, t.i.d.。分析消化性溃疡和 (或 )并发出血的患者常有缺铁性贫血 , 临床上除须应用强效抑酸剂外 , 常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收 , 胃酸可增加铁剂溶解度 , 有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌 , 两者合用会降低治疗效果。药师建议对于这类患者 , 在病情允许的情况下 , 可使用硫糖铝或铋剂代替强效抑酸剂。如酮替芬临床医师用于抗变态反应 , 经常与其他药物联合应用。如酮替芬与镇静安眠药合用时 , 可增强困倦、乏力等症状 , 应避免合用［4］。酮替芬与口服降糖药合用时 , 糖尿病者可见血小板减少 , 故而不宜合用［5］。

3. 2. 2 重复给药 如 , 某患者由于感冒咳嗽医师处方开具复方磷酸可待因溶液 (奥亭止咳露 )10 ml, p.o., t.i.d. + 马来酸氯苯那敏 4 mg, p.o., t.i.d.+ 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 (新康泰克 )1 粒 , p.o., b.i.d.。这几种药中 , 奥亭止咳露里含有马来酸氯苯那敏 4 mg/ml, 新康泰克里含有马来酸氯苯那敏 4 mg/粒 ,药师在审核处方时发现该处方 1 d 服用马来酸氯苯那敏共 32 mg, 远远超过正常服用剂量 , 如果过多服用马来酸氯苯那敏会导致药物毒性和药物不良反应增加。药师建议医师在开具新康泰克或奥亭止咳露时不再开具马来酸氯苯那敏片 , 以避免重复用药。又如医师给患者开具复方罗布麻片和氢氯噻嗪片 , 罗布麻片为复方制剂 , 内含氢氯噻嗪成份 , 故不必再加用氢氯噻嗪。医师要熟悉常用复方制剂中的具体成分及剂量,避免药物的重复使用 , 导致不良反应发生。

3. 3 超常处方分析

3. 3. 1 无适应证用药 目前临床最常见无适应证用药现象是患者不存在使用抗菌药物指征时 , 医生预防性地给患者用药及对无明确指征的患者滥用复合维生素、营养药、激素、镇痛药等现象。如患者诊断为：支气管哮喘急性发作；诊断中并未提及有细菌感染。按照《支气管哮喘防治指南》：大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起 , 应严格控制抗菌药物的使用指征 , 除非有细菌感染的证据 , 或者属于重度或危重哮喘急性发作。而本患者给予头孢呋新和喹诺酮类的左氧氟沙星联合应用 , 属于无指征用药。如患者诊断为 ：多形红斑型药疹 ；选择阿奇霉素静脉给药 3 d 预防感染 , 根据《抗菌药物临床应用指导原则》, 此种疾病无需预防性应用抗菌药物 , 大环内酯类药物为抑菌剂一般不用于预防感染［6］。

3. 3. 2 无正当理由超说明书用药 患者诊断为腹泻 ；给予钠钾镁钙葡萄糖注射液 500 ml、水溶性维生素 2 支 , 静脉滴注 , 1 次 /d, 水溶性维生素说明书提示 : 水溶性维生素不可与电解质溶液配伍。同时水溶性维生素用药量偏大 , 水溶性维生素说明书规定 ：成人以及体重 10 kg 以上小儿 , 1 次量为1 支。又如患者诊断为腰肌劳损 , 给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊 , 3 次 /d, 1 片 /次 (75 mg/片 )。此药为非甾体抗炎药 ,说明书表明用于止痛时剂量为 75 mg/d, 必要时增至 150 mg。该处方的用法用量显然不合理 , 属超大剂量用药 , 易引起严重不良反应。

综上所述 , 该院的感染病门诊处方在用药方面还存在一些不合理 , 主要是不合理处方盛行与抗菌药滥用等 , 直接原因主要体现在人员因素方面 , 因此 , 应加强临床医师对药物学知识的学习 , 努力提高业务素质至关重要。

同时临床药师参与查房、制定给药方案、参与疑难病症会诊和典型病例用药讨论、指导合理用药 ；建立药历 , 对该院用药情况进行总结与分析 ；建立临床用药监控小组 , 定期检查医院用药情况 , 加大对用药量大的药品的监督控制力度 ,对不合理用药情况及时提供参考意见。

［1］陈新谦 , 金有豫 , 汤光 . 新编药物学 . 北京 ：人民卫生出版社 , 2003: 38.

［2］陈丽平 .关于医院门诊药房不合格处方的调查研究 .吉林医学 , 2009, 30(22):2848.

［3］施志云 . 认真执行《处方管理办法》提高我院处方质量 .中国疗养医学 , 2009, 3(18):269.

［4］张海燕 . 不合理用药调查分析 .中外医疗 , 2008, 27(30):129-130.

［5］国家食品药品监督管理局 . 药物临床信息与参考 .成都 :四川科学技术出版社 , 2004:494.

［6］张云会 , 于学东 .我院门诊不合理用药处方浅析 .当代医学 , 2010, 16(4):36.

Evaluation and analysis of outpatient prescriptions

SHA Mei-juan. Nantong First People’s Hospital, Nantong 226001, China

Objective To investigate the irrationality of outpatient prescriptions, so as to present rational advises, reduce medication errors and disputes and promote the rational drug use level. Methods A total of 4000 outpatient prescriptions were selected randomly in a third-grade class-A hospital in Nantong in March 2013, and the irrational prescriptions were analyzed and reviewed. Results There were 79 irrational prescriptions in the 4000 prescriptions, and the pass rate of prescription was 98.02%. Conclusion The quality of outpatient prescriptions was basically up to standard, but unreasonable recipe drug use appeared in hospital at a certain extent. therefore, it is necessary to strengthen the monitoring on rational drug use in order to ensure medical safety.

Outpatient prescription; Prescription analysis; Rational drug use; Prescription Administrative Policy

2014-05-15］

226001 南通市第一人民医院