广西南宁市2008～2012年院前急救疾病谱变化趋势分析

冯基花，张剑锋，阳世雄，李超乾，覃华杰，何 丹

随着社会经济的发展，人类疾病谱也发生改变，对人类健康威胁最大的已不再是传染性疾病，而是心脑心管疾病、肿瘤、创伤等。院前急救系统作为医疗的一部分，其完善程度及急救水平标志着一个国家或地区医疗卫生发展水平的高低。本文通过回顾性分析2008年1月至2012年12月期间广西南宁市急救医疗中心相关数据，分析其院前急救疾病谱类型及特点，为院前急救人员科学培训、资源配置及规范管理提供数据依据，以便进一步完善院前急救系统。

1 资料与方法

1.1 资料来源 所有资料来自南宁市急救医疗中心信息管理系统数据库。

1.2 疾病分类 目前尚无统一的院前急救病种分类方法［1］。本研究按照南宁市急救医疗中心统一规定与要求，将疾病分为十二大科(或系统)。

1.3 统计学处理 采用Excel 2007表格对数据进行统计记录，统计采用构成比方法，分析采用描述性方法。

2 结 果

2.1 南宁市2008～2012年院前急救总体情况分析

南宁市2008年1月至2012年12月5年期间，共受理呼叫次数199 767次，调度出车数160 236次，空车次数15 416次，救治人数151 036人次，结果见表1。进一步数据分析显示，120急救受理呼叫次数、调度出车次数、空车次数、救治人次数均呈逐年稳定上升趋势，但出车率、空车率以及现场救治率变化不大。结果见表1及图1。

2.2 南宁市2008～2012年院前急救疾病谱情况分析 5年期间共救治院前急救患者179 714例，前五位疾病依次为外伤(36.69%)、其他疾病(27.69%)、中毒(14.51%)、循环系统疾病(6.18%)、妇产科疾病(3.89%)。进一步分析发现，前五位疾病均呈逐年上升趋势，尤其以外伤上升明显。其余疾病处于基本稳定水平。结果见表2及图2。

表1 南宁市2008年～2012年院前急救概况

图1 南宁市2008～2012年院前急救出诊变化情况

表2 南宁市2008～2012年院前急救疾病谱

图2 南宁市2008～2012年院前急救疾病谱变化情况

2.3 南宁市2008～2012年院前急救死亡情况 五年期间共死亡7 217例，总体死亡率为4.02%。进一步分析数据显示，其中7 084例(98.16%)患者在救护人员到达前已死亡，114例(1.58%)现场抢救无效死亡，19例(0.26%)转运途中死亡。

3 讨 论

本次回顾性分析显示，南宁市急救中心五年间年呼叫量呈上升趋势，由2008年33 436次上升至2012年46 313次，增长率达38.52%;年出车量亦由2008年26 592次上升至2012年37 128次(增长率39.61%);出车量占呼叫量的80.17%，比张在其等［2，3］报道的有效院前急救呼叫量高。院前急救需求量增大，提示需进一步加强急救人员、急救设备及药品与急救网点等配置，以满足人们对医疗日益增长的需要。2011年10月份在原有北湖急救分站、江南急救分站和南湖急救分站基础上，增设大沙田急救分站，但2012年度大沙田分站仅完成院前急救任务977人次，远落后于其他急救分站，需进一步设法大幅度提升其业务能力。

五年期间平均出车率80.22%，空车率为9.60%，现场救治率达94.25%，均波动不大，说明南宁市院前急救工作效率持续保持在高水平运转状态。空车量由2008年的2 705次上升至2012年3 800次，占出车量的9.62%，空车量较多，增加了院前急救的工作量，这需向群众普及急救医疗知识，提高市民素质，防止恶作剧“120”呼叫。

调查数据显示，本市2008年至2012年五年间院前疾病谱变化不大，疾病谱前五位依次为外伤、其他疾病、中毒、循环系统疾病、妇产科疾病，且前五位病种院前急救例数各均呈上升趋势，以外伤为最(平均年增长率为12.67%)。与多地报道院前急救疾病谱有所差异［4-6］，可能由各地的自然环境、社会经济发展、生活习惯以及交通状况等不同所致。

创伤类病种在院前急救疾病谱中最多，位居第一，占36.69%，且上升趋势明显，由2008年的9 903例上升至2012年的15 898例，增长率为60.54%。而外伤中尤为凸显的是交通意外，占院前急救的18.74%，占所有创伤的51.06%。其原因可能为:南宁市的车辆增加，近年进行地铁工程施工，易造成交通堵塞，再者存在各种违章驾驶，导致交通事故频发;其次，南宁市为广西首府，近十年来为中国-东盟博览会的举办地，国际贸易、工业、旅游业等快速发展，外来人员及务工人员明显增加，易发生各种意外事故，如工业意外、溺水、电击伤等。因此，需加强交通安全教育，遵守交通法规，加大对违法行为的惩处力度，加强安全生产、强化法制意识，这可能将是降低创伤，尤其是交通意外的有力手段［7］。同时需加强人口素质，增加就业率，预防人为事故的发生。在医疗方面，需制备相应的应急预案，开展“绿色通道”，确保能迅速地到达现场，及时、准确地判断及治疗。2013年广西创伤中心正式成立，并坐落于南宁市，这对创伤的急救将会是巨大的福音。

值得注意的是，院前急救疾病谱中其他疾病类所占比例过高，达27.69%，可能影响到进一步数据分析的准确性。分析其原因可能有:首先是患者家属或第一目击者对患者病情不清楚，或者表达不清，导致电话接线员及急救人员无法对疾病进行明确分类。如家属或第一目击者通常在电话中告知急救部门:“病人昏倒了”，“病人不省人事，请求急救”，急救人员只能模糊记录，导致最终归类为“其他疾病”。其次，院前急救人员在现场处置病人后，因条件所限，无法完全明确诊断，为规避医疗风险或因诊断水平所限，笼统地将疾病归类为“昏迷查因”、“腹痛查因”等，影响了疾病的准确分类。除此之外，急救中心与各网络医院未能做到医疗资源联网共享，不少诊断不明院前急救病人到达医院后得到明确诊断，但急救中心无法进行病情追踪及修正诊断，也影响了疾病的确诊分类。

在本次调查中，中毒位居疾病谱第三。对比刘春娥等［7］对2004～2008年期间南宁市院前急救疾病谱分析，中毒由6.848%升至目前14.51%，涨幅较大。进一步具体分析院前急救中毒疾病谱构成，数据显示酒精中毒、其他类型中毒显著增多，而农药中毒、药物中毒、食物中毒等常年处于低发状态。分析主要原因:南宁市地处少数民族地区，经济文化相对欠发达，饮酒风气较浓，酒精中毒病例高发。而其他类型中毒病例中，部分为毒蛇咬伤或者不明原因中毒，需120救护车转送救治;可能也存在部分病例并非中毒病例，但由于发病时病史不明确、症状不典型，因而120急救人员笼统归类于其他类型中毒，从而导致中毒病例数显著增多。调查结果提示，要进一步加大宣传，改变民众不良生活习惯，减少酒精中毒疾病发生;另一方面，需对急救人员加强业务培训，呼吁院前急救行业尽早统一院前急救疾病分类名称及标准，以确保院前急救正确诊断与救治。

五年期间院前急救死亡病例7 217例，总体死亡率不高。对死亡病例进行具体分析，发现98.16%在急救人员到达前已死亡，说明大部分死亡病例病情严重，已不可逆转，但部分病例与患者或家属缺乏基本急救知识，未能及时报警呼救相关。114例经现场抢救无效死亡，院前急救目前尚未配置心肺复苏机及呼吸机，严重影响了现场急救效果。有19例病例转运途中死亡，提示少数院前急救人员未完全执行危重症就地抢救的基本原则，需进一步加强业务培训及教育。

综上所述，调查结果发现，近五年南宁市院前急救工作量逐年增大，疾病谱中外伤、其他疾病、中毒占据前三位，提示需进一步加强急性创伤、急性中毒，尤其是车祸伤的安全防范。资料结果提示有必要尽快统一院前急救疾病分类方法，保障院前急救的质量。

［1］ 吕传柱.中国院前急救的标准化问题［J］.中华急诊医学杂志，2004，13(8):571-572.

［2］ 赖 欣，黄 力，张在其，等.广州市97823例院前急救患者流行病学分析［J］.中国危重病急救医学，2011，27(2):99-103.

［3］ 张在其，骆福添，陈 兵，等.我国八个大中城市院前急救流行病学调查分析［J］.中华急诊医学杂志，2010，19(11):1130-1136.

［4］ 牛天平，曹云华，王兴权，等.兰州市25992例院前急救患者疾病谱分析和防控对策［J］.中国急救医学，2009，29(4):375-377.

［5］ 阮海林，杨春旭，丁爱国，等.6646例院前急救与转运患者的疾病谱研究［J］.中国全科医学，2005，8(20):1689-1691.

［6］ Ioannidis G，Papaioannou A，Hopman W M，et al.Relation between fractures and mortality:results from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study［J］.CMAJ，2009，181(5):265-271.

［7］ 刘春娥，莫兰凤.南宁市110740例急诊患者的病谱分析与急救措施［J］.广西医科大学学报，2011，28(3):473-475.