喉罩在赴巴基斯坦医疗救援期间小儿麻醉中的应用

刘 健，牛秀峰，隋 刚，王晓霞

喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置，具有应用范围广，操作简便，对呼吸道的损伤、刺激小，并发症少，具有维持安全、有效的优点。在现代麻醉手术及紧急抢救中已广泛使用，并已被作为处理困难气道，特别是面罩通气困难的一种有效手段。喉罩通气技术是目前美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)推荐的困难气道的非外科处理措施之一，现将中国国际救援队赴巴基斯坦医疗救援时应用喉罩完成的56例小儿手术麻醉手术情况进行如下回顾。中国国际救援队赴巴救援首次会诊见图1。

图1 中国国际救援队赴巴救援首次会诊

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患儿56例，男39例，女17例，年龄15个月～10岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，体重5.4～29 kg，其中小儿脓肿切开引流术23例，疝修补术16例，四肢外伤清创术15例，膀胱结石取出术1例，右上肢烧伤清创植皮术1例，均应用喉罩完成手术麻醉。

1.2 麻醉方法 患儿术前禁饮食3～4 h，术前肌注阿托品0.02 mg/kg，并在进入手术室时先肌注氯胺酮3～5 mg/kg作为基础麻醉。待患儿入睡后，鼻导管吸氧，连接迈瑞(国产)多参数监护仪连续监测心电图(Electrocardiogram，ECG)、血压(Blood Pressure，BP)、心率(Heart Rate，HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等生命体征。建立静脉通道后，先给予地塞米松5～10 mg及托烷司琼3～5 mg，而后缓慢静注丙泊酚1.5 ml/kg，面罩氧去氮1 min后，选择合适的喉罩(1～3号)置入，后接野战麻醉机或呼吸囊，辅助呼吸。用微量输液泵(贝朗)丙泊酚0.015 mg·kg·min－1及瑞芬太尼 0.5 μg·kg·min－1静滴维持。呼吸囊连接民用制氧机完成手术37例，麻醉机完成其余19例。在手术开始前给予芬太尼2～3 μg/kg超前镇痛，并应用5%葡萄糖及平衡液维持循环血量。手术过程见图2。

1.3 统计学方法 所得数据均采用SPSS18.0统计软件进行统计学检验。计量指标以¯x±s表示，组内比较采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组56例患儿麻醉无特殊情况，均取得良好的麻醉效果，手术时间平均(27.35 ±4.85)min，麻醉苏醒时间(4.35 ±2.85)min，丙泊酚用量(1.15 ±0.32)mg/kg。手术过程患儿安静，手术结束后患儿呼之即醒46例，术后躁动10例，安返监护病房，经抗炎治疗后由巴军方送回灾民安置点，并按时间要求再送回医疗救援队完成抗炎换药等后续治疗。所有手术患儿未发生一例麻醉意外和手术并发症，麻醉手术中血流动力学变化情况见表1。

图2 小儿手术麻醉过程

表1 各时段血流动力学及血氧饱和度指标变化( ±s，n=56)

表1 各时段血流动力学及血氧饱和度指标变化( ±s，n=56)

注:血压(mmHg)，心率(bpm)组内与术前相比差异不明显，血氧饱和度与术前相比，*P＜0.05

1 min SBP(mmHg) 56 91.56 ±20.15 86.82 ±16.32 81.88 ±22.20 94.2 n术前 诱导后 手术10 min 拔管6 ±18.65 DBP(mmHg) 56 51.65 ±9.28 46.38 ±10.08 44.46 ±9.86 51.95 ±10.55 HR(bpm) 56 108.20 ±21.48 91.69 ±23.56 86.98 ±19.85 112.59 ±22.69 SpO2(%) 56 98.05 ±0.12 98.51 ±0.43 95.29 ±0.68* 96.32 ±0.16*

3 讨 论

随着世界范围内灾害性事件的频繁发生，灾害医疗救援越来越受到世界各国的重视。而在灾害医疗救援中，如何快速建立通畅的呼吸道是一项直接关乎抢救生命，提高救治效率的重要的任务。中国国际救援队赴巴基斯坦执行医疗救援任务期间，由于当地医疗条件十分有限(没有氧源供应，仅有2个中号氧气瓶)，救援队接诊的疾病谱已经由洪灾所致疾病逐渐转向常见病、多发病。当地患儿以小儿化脓性感染为主，由于长期营养不良，体重较中国儿童偏低60%左右，患儿病情重，有危及生命的可能。尽管患儿及家属手术欲望强烈，但当地灾民不懂英语及乌尔都语，与灾民交流困难，隐瞒饮食情况较多，给手术带来极大风险。小儿手术均使用喉罩保持患者呼吸道通畅，避免了误吸及缺氧的发生。然而患儿对麻醉药物的敏感性较强，个体差异大，不好控制药物的用量，因此，应用微量注射泵输注麻醉药物可提高用药的可控性，能更准确、更有效、更安全地控制患儿的麻醉深度，术后能在最短的时间内苏醒。

喉罩用于短小的小儿手术，具有操作简便、刺激小、麻醉苏醒快等优点。同时，喉罩应用于灾害救援时能快速建立有效的气道，效果安全可靠，因此在学龄前儿童中的运用越来越广泛。另由于弥补了面罩和气管插管用于气道管理的不足，在全身麻醉的呼吸道管理及紧急气道开放时，为成功救治伤员赢得宝贵时间［1］。异丙酚作为新型的短效静脉麻醉药物，具有麻醉效能强、起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速及可控性强等特征;丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有一定的抗呕吐作用，两种药物均适合门诊短小麻醉手术。芬太尼是一种强镇痛药，与丙泊酚配合使用可明显增强麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意。在国际医疗救援中，应用喉罩丙泊酚麻醉实施手术时，具有可操作性强，以及安全、有效、良好的气道耐受性和舒适性，围手术期对呼吸和循环功能影响小，能保留患儿自主呼吸;避免使用肌松药，诱导操作快，苏醒快，减少术后监护时间，节约了医疗资源，具有安全可靠的临床使用价值［2］。

喉罩的优点在于喉罩比气管导管置入容易，置入速度也更快，诱导和术中血流动力学更稳定，咽喉痛和呛咳的发生率较低，麻醉药的用量更少，对患儿气道刺激小。短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，已发展到困难气道的处理，喉罩在紧急气道维持中的应用具有高度的安全性［3］。然而在应用喉罩时要注意，喉罩密封效果不好，胃胀气发生率较高等缺点。喉罩一般用于短时手术(2小时内)，通气罩长时间压迫咽部黏膜，可能导致咽部黏膜损伤［4］。喉罩在小儿麻醉期间能有效安全应用于呼吸道管理，不增加并发症发生，舒适度优于气管插管［5］。喉罩在小儿短小手术中的应用不但安全可靠，还缩短了苏醒时间，减少了术后监护时间，节约了医疗资源。因此，喉罩是一种非常安全可靠的医疗抢救装备，在非战争军事行动医疗救援中的可行性很强，能快速、安全、有效地进行气道管理，能保证在最短的时间内实施最有效的医疗救援，为灾民提供更高的医疗保障。

［1］ 董 兰，雷志礼，李 萌.SLPA喉罩在医疗救援中应用可行性的前期临床研究［J］.武警医学，2012，23(1):35-40.

［2］ 左舒婷，王丽萍，王淑梅，等.喉罩麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用［J］.吉林医学，2010，31(17):2575-2576.

［3］ 林 峰，张淑燕.喉罩在小儿手术麻醉的临床应用［J］.中国实用医药，2012，7(5):254-255.

［4］ 张 宇，安慧霞.喉罩在小儿手术中的应用［J］.医药论坛杂志，2012，33(8):80-81.

［5］ 仲 山，张斯壁.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(3):263-264.