16例急性心肌梗死临床分析

王政乾，邢 艳

1 病历资料

我院2011年10月～2013年10月共收治16例以急性胃肠炎为主要表现的急性心肌梗死病人，男10例，女6例，年龄40～80岁，无冠心病、休克及情绪激动病史。

病人因进食不洁、饮食过度、进食不易消化之物等病因，出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻症状0.5天～1天。查体:神志清，精神不振，双肺呼吸音粗4例，心音低钝8例，心率不齐3例，腹部平软，无包块，肠型，肠鸣音存在16例。实验室检查:血常规正常10例，6例白细胞偏高(White blood cells，WBC):10－12×109/L血糖正常12例，血钠偏低2例130～135 mmol/l，血钾偏低5 例2.8 ～3.0 mmol/l，血钙，镁正常。血浆渗透压正常。血淀粉酶正常。

给予补液、补钠、补钾，保护胃黏膜，缓解胃肠痉挛，对症支持治疗。4例病人明显缓解，后又加重;12例无明显缓解，后经心电图(Electrocardiogram，EKG)示急性心肌梗死。典型病例如图1。复查血常规，WBC增高，血沉增快，心肌酶，血清肌钙蛋白(Troponin T，TNT)增高。给予抗凝，溶栓，冠状动脉造影及支架等治疗好转。

2 讨 论

急性心肌梗死多见中老年人，急性心肌梗死(AMI)首发症状不典型，极易误诊［1］，可造成严重后果，凡遇下列情况之一均需警惕有无AMI的发生:①突然出现持续剧烈的牙痛、上腹痛者［2］;②突发上腹痛、恶心、呕吐伴大汗淋漓和心律失常者;③突然发生低血压、休克者;④突然发生心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释者;⑤突然意识障碍、晕厥、抽搐、偏瘫等脑循环障碍者;⑥突然出现胸闷、气短，与肺部体征不符者。临床一线医护人员应根据患者的发病年龄，接诊时详细询问病史，认真进行体格检查，及时进行心电图及心肌酶学检查，避免误诊，尽快明确诊断，争取早期救治。AMI发病有一定年龄、性别和时间特点，老年人发病比例较中青年高，且首发症状多不典型，女性病死比例高［3］。需根据患者发病特点采取有针对性的措施，以降低AMI的发生，提高其抢救成功率，并为循证医学提供更多的依据。症状因素:不典型急性心肌梗死在症状上表现为疼痛部位的改变，有些患者发生在上腹部以及头部、下领、咽喉处，而胸痛则表现不明显［4］。其次是消化系统出现不明原因的腹痛。再者为急性心力衰竭发生率为30%～40%。心电图不是典型，见图1。患者由于心电图的不典型而难以做出诊断，此时只有结合症状、病史以及心肌酶学检测才能做出判断。本组病人，有可疑进食不洁病史，明显急性胃肠炎为主要表现，可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排量减低，组织灌流不足等有关。希望引起关注，避免延误治疗时间，危及生命。

图1 心电图

［1］ Mats G，Hans W，Max K，et al.Hazard function and secular trends in the risk of recurent acute myocardial infarction［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2009(2):178-185.

［2］ Hui Wen Lin，Kuo-Hsien Wang，Hsiu-Chen Lin，et al.Increased risk of acute myocardial infarction in patients with psoriasis;A 5-year population-based study in Taiwan［J］.J Am Acad Dermatol，2011(64):495-501.

［3］ Virginia A T，Hang L，Colleen H，et al.Increased acute myocardial infarction rates and cardiovascular risk factors among patients with human immunodeficiency virus disease［J］.J Clin Endocrinol Metab，2007，92(7):2506-2512.

［4］ Arakaki P A，Marques M R，Santos M C，et al.MMP-1 polymorphism and its relationship to pathological processes［J］.J Biosci，2009(34):313-320.