基于团雾车祸伤紧急医学救援组队模式的探讨

邹圣强，吴春富，眭 建，魏 超，王 晶，朱世国，董露霖，王 芝，陶 燕

团雾是受局部地形地貌和中小尺度气候环境的影响而突然形成、范围小、浓度大、能见度低的雾，是高速公路的“流动杀手”和“幽灵”，也是近年引起恶性车祸伤的重要诱因［1］。本文将因团雾引起的交通事故伤，简称为团雾车祸伤。目前，未检索到关于团雾车祸伤的灾难医学组织救援管理模式的文献，本研究项目的重点是探讨团雾车祸伤的紧急组队救援模式，并为提高团雾车祸伤的救治水平提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性调查自2012年1月至2013年12月期间，发生在镇江地区的5起团雾车祸伤，其中发生在沪宁、扬溧高速公路上3起、发生在市区至港口快速公路2起。剔除资料不完整的1起，遂按4起团雾车祸伤计算。

1.2 方法

1.2.1 实施紧急医学救援的流程 救护车→离现场最近的公路→急救小组跑步前进→到达现场→评估环境→搜寻伤员→通过CRMAS评分法［2］(分别对循环、呼吸、胸腹压痛、运动反应和语言等5项指标评分，每项为正常2分、有反应1分和无反应0分，总分9～10分为轻伤、7～8分为重伤、0～6分为极重伤)进行检伤分类(重点评估意识、瞳孔、呼吸、循环、受伤部位)→开放气道吸氧(必要时行气管插管)→开通静脉通道→包扎→止血→心理急救→等待消防警察救援→测量生命征(脉搏、呼吸、血压)→心跳呼吸停止者行心肺复苏→固定→搬运→救护车转运→全程监护→全程对症急救→就近实施二级救治(社区医院初步急救)→会诊后实施三级救治(二级医院或三级医院进一步急救)。

1.2.2 组队模式 根据实际急救情况分组:医驾2人组合模式、医护驾3人组合模式、医驾担3人组合模式和医护驾担4人组合模式。

1.2.3 统计方法 应用计数资料分析方法，计数资料采用率表示。

2 结 果

按CRMAS评分进行检伤分类，沪宁高速团雾车祸伤事件中到达现场:无死亡、极重伤12人、重伤8人、轻伤3人，其中转送至医院时死亡3例;扬溧高速公路团雾车祸伤事件中到达现场:死亡1人、极重伤6、重伤5，其中转送至医院时死亡1例;市区至港口快速公路团雾车祸伤事件到达现场:死亡3人、极重伤2人、重伤2人，其中转送至医院时死亡1例。剔除急救小组到达现场已经死亡的4人外，实施紧急医学救援的团雾车祸伤伤员共38例，其院前救治效果评价见表1。

表1 团雾车祸伤紧急医学救援小组模式与救治效果评价

3 讨 论

有资料表明［3］，在德国因雾引发的交通事故死亡率高达10%;1995年在美国加利福尼亚至纽约方向的高速公路上，因大雾引发的一场世界上最大的交通事故，共造成 300多辆车相撞，死伤100多人;在中国，沪宁高速地处长江三角洲，车流量大，由于两侧水系分布和丘陵较丰富，有利于浓雾形成。近年来团雾发生增多，而且气象上很难预测和预报，而国内对团雾车祸伤救治的研究相对缺少，不利于团雾车祸伤救援模式的经验探讨。

发生在镇江境内的团雾车祸伤具有与其它车祸伤不同的特点，一是发生的事故现场不是集中或固定在一处，而是分散和流动的分布;二是撞击引起的伤情多见;三是救护车只能到达离现场或伤员较远的高速公路。因为团雾形成后，不能及时散去，救护车也不能以正常速度行驶，同时应急通道大都被事故车辆堵住，救护车无法行驶到事故发生的点上，所以，在救治4起团雾车祸伤时，急救小组到达现场的医学救援队员，要求立即下车跑步前进到现场。整个现场急救流程与传统车祸伤救治流程是不一样的。

现场为提高院前急救存活率，创新团雾车祸伤的一级救治流程需要做到以下几点:一是必须增加搜寻力量，急救小组在现场救援时需要一边前进，一边搜寻，现场负责搜救的警力往往是不够的，不能被动等待伤员的出现;二是强调和落实现场早期开通静脉救治是关键，当搜寻到伤员后，通过检伤分类和现场评估后，急救护士紧急现场给予静脉液体救治，由急救担架员或急救医生看护，急救人员缺少时请家属或目击者协助，急救护士继续对现场搜寻到伤员实施静脉液体救治;三是实施现场心理急救的流程，由于团雾车祸伤是一个突发的灾难事件，伤员大多存在心理紧张和恐惧感。心理急救是为了满足幸存者当下实际的要求［4］，并不是提供深入的心理治疗，是灾难事件急性应急期的创新干预措施;四是实施就近社区医院的二级救治，在本研究项目的3起团雾车祸伤救援中，对先期脱离现场并能够转运出现场的极重伤员，就近送到河阳社区卫生服务中心、大港社区卫生服务中心和丹徒镇社区卫生服务中心，通过初步创伤急救，待生命体征平衡或上级专家会诊后再行转运，实施一步三级救治。本项目回顾性研究表明，有护士参加的组队模式，未出现死亡病例，存活率比无护士组要高，可能与现场及时实施液体救治技术有关。据此，建议在实施团雾车祸伤患者的医学救援时，必须注意救援小组的组队模式，我们的经验是，急救护士是组队必需元素之一。因团雾短时间内不能散去，无法及时送往医院进行抢救，只得在现场实施补液，防止休克的发生，急救护士具有重要意义。如果有可能，现场团雾车祸伤救援时，建立“现场救治流动医院”，以解决群体性伤员等待救治与有限医疗资源之间的矛盾，不断完善综合救援队的组队模式［5］。

目前关于团雾车祸伤的医学救援流程及组队模式没有报道，这属于灾难医学救援的研究内容，对伤员的现场急救也称一级救治，主要是紧急处理危及生命的损伤和预防严重并发症发生，维持机体生命功能，保证伤员能安全后送转运［6］。为此，通过本项目的研究，建议将团雾车祸伤的救援小组组队模式应进一步简单化和科学化，最好研究并出台关于团雾车祸伤紧急医学救援的标准化方案［7］，明确急救护士作为团雾车祸伤医学救援小组的必需成员之一，此种救援小组的组队模式提高了团雾车祸伤的院前救治存活率，为院内实施进一步救治奠定基础。(志谢:感谢江苏大学创伤中心孙炳伟教授对本项目的指导，感谢镇江市公安局高速交警支队给予本项目的帮助。)

［1］ 候 坤，姚银库，王瑞琪等.团雾对高速公路交通安全影响的研究［J］.河南科技，2013(12):142-147.

［2］ 涂汉军，刘菊英，肖 敏.实用院前急救手册［M］.北京:人民卫生出版社，2013:217-218.

［3］ 袁成松，边光辉，冯民学，等.高速公路上低能见度的监测与预报［J］.气象，2003，29(11):36-40.

［4］ 沈 洪，刘中民.急诊与灾难医学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:336-342.

［5］ 郑静晨，侯世科，樊毫军.灾害救援医学［M］.北京:科学出版社，2013:33-35.

［6］ 沈 洪，刘中民.急诊与灾难医学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:299-300.

［7］ 郑静晨.灾害救援医学的现代化、标准化与国际化［J］.中华灾害救援医学，2013，1(1):1-4.