米索前列醇联合垂体后叶素治疗48例前置胎盘剖宫产术后出血的效果分析

张晶

米索前列醇联合垂体后叶素治疗48例前置胎盘剖宫产术后出血的效果分析

张晶

目的 分析米索前列醇联合垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血的效果和安全性。方法 95 例因前置胎盘行剖宫产患者进行随机分组 , 在胎儿分娩出后 , 对照组予产妇舌下含化 200 μg 米索前列腺醇 , 观察组在对照组基础上 , 胎盘剥离后出血处黏膜下多点注射垂体后叶素 , 观察两组出血量和出血率。结果 观察组术中出血量、产后 2 h 内出血量和产后 24 h 内出血量均低于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.01)；观察组产后出血率 6.25% 明显低于对照组 21.28%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 米索前列醇联合垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血效果确切 , 能够有效增强子宫收缩、降低注射区域血流速度和凝固血液 , 在降低大出血风险和促进患者早期康复方面具有积极的作用 , 值得临床采用大样本对作用机制进一步探讨。

米索前列醇 ；垂体后叶素 ；前置胎盘 ；剖宫产 ；出血量

前置胎盘是妊娠晚期常见的一种严重并发症 , 行剖宫产术是终止妊娠的主要措施 , 但术中剥离前置胎盘面积较大 ,极易引起大出血而危及产妇的生命安全［1］。作者采用米索前列醇联合垂体后叶素治疗 48例前置胎盘剖宫产术后出血的效果确切 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为浚县人民医院妇产科 2010年11月 ~2013年 11月期间 95例因前置胎盘行剖宫产单胎住院患者 , 分娩前经 B超或彩超等检查确诊 , 术中和分娩后确定胎盘位 , 符合乐杰著《妇产科学》［2］中关于前置胎盘的诊断标准 , 排除临床资料不完整或无法判定疗效等患者 , 年龄22~38岁 , 平均年龄 (28.7±5.8)岁；初产妇 69例 , 经产妇 26例；孕周 37~42周 , 平均年龄 (38.6±1.2)周。采用随机数字表法分为对照组 47例和观察组 48例 , 两组患者在年龄、孕产次和孕周等方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者均在胎儿娩出后立即给予 20U缩宫素加入 5%葡萄糖 500 ml静脉滴注 , 同时给予子宫体肌肉注射 20 U缩宫素。在此基础上 , 对照组在胎儿分娩出后立即给予产妇舌下含化 200 μg米索前列腺醇 , 而观察组在对照组基础上 , 胎盘剥离后出血处黏膜下多点注射垂体后叶素 , 将6 U垂体后叶素混合 0.9%氯化钠 19 ml, 若止血效果不理想可继续注射 , 总注射量不超过 6 U。所有患者均给予子宫下段横切口 , 术中最大程度避开胎盘 , 术后常规静脉滴注抗生素以预防感染 , 观察两组出血量和出血率。

1. 3 观察指标 ①出血量 ：术中当胎盘剥离后的出血 , 采用负压吸引器吸引到刻度吸引瓶中计算出血量 , 敷料中血液采用称重法计算 , 对比两组术中、产后 2 h内和产后 24 h内出血量；②出血率：计算产后出血发生率。

1. 4 统计学方法 应用 SPSS19.0软件行统计学处理 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)形式表示 , 实施 t检验 ；计数资料采用率 (%)表示 , 实施χ2检验 , P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 出血量 观察组术中出血量、产后 2 h内出血量和产后 24 h内出血量均低于对照组 , 差异具有显著性统计学意义(P＜0.01)。两组患者不同时间出血量比较 , 见表1。

表1 两组患者不同时间出血量比较

表1 两组患者不同时间出血量比较

注 ：与对照组比较 , P＜0.01

组别 例数 术中出血量 产后 2 h内出血量 产后 24 h内出血量对照组 47 361.71±25.37 536.28±28.46 559.56±31.75观察组 48 218.35±24.86 266.45±25.69 319.86±30.23

2. 2 出血率 观察组产后出血率 6.25%(3/48)明显低于对照组 21.28%(10/47), χ2=4.5397, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

现代医学对前置胎盘的具体病因和发病机制尚不完全明确［3］, 多次分娩、人工多次流产、刮宫或盆腔炎等因素均可诱发前置胎盘的发生 , 直接损伤子宫内膜而导致子宫内膜炎症或退行性病变 , 而再次妊娠时子宫蜕膜血管生长不良引起血液供应不足 , 严重影响胎儿的生长发育 , 随着胎盘面积的不断增大 , 胎盘持续向下伸展至子宫下段 , 而子宫下段肌肉组织菲薄 , 收缩螺旋动脉不足 , 术中由于剥离前置胎盘面积较大而导致出血。常规纱布和指压能够控制出血 , 但术中视野模糊和多处缝合极易导致止血不彻底［4］。

米索前列醇是一种合成前列素 E1 类似物 , 口服后吸收迅速 , 其增强子宫张力和宫内压力效果显著 , 代谢产物米索前列醇酸达峰时间短 , 约 15 min 左右 , 能够有效预防和控制产后出血。垂体后叶素主要成分含缩宫素和抗利尿激素 , 其中缩宫素能够强力收缩子宫 , 抗利尿激素又称加压素 , 能够有效收缩血管和升高血压 , 小剂量能够增强子宫节律性收缩 ,大剂量可引起强直性收缩 , 压迫子宫肌层血管以达到止血目的。作者在出血处黏膜下多点注射垂体后叶素能够促使血管快速痉挛 , 降低注射区域血流速度和凝固血液 , 从而达到预防出血和止血的目的。现代药效学研究表明垂体后叶素能够对妊娠子宫具有较强的促进收缩作用 , 但对胎儿并无明显影响 , 安全可靠。本研究结果显示 ：观察组术中出血量、产后2 h 内出血量和产后 24 h 内出血量均低于对照组 , 且观察组产后出血率 6.25%(3/48)明显低于对照组 21.28%(10/47), 表明米索前列醇联合垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血效果优于单用米索前列醇 , 与郭亚丽［5］研究结果基本一致。

综上所述 , 米索前列醇联合垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血效果确切 , 能够有效增强子宫收缩、降低注射区域血流速度和凝固血液 , 在降低大出血风险和促进患者早期康复方面具有积极的作用 , 值得临床采用大样本对作用机制进一步探讨。

［1］张旭红 .米索前列醇联合垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产后出血的疗效观察 .中国实用医药 , 2013,8(6):131-132.

［2］乐杰 .妇产科学 . 第 7 版 .北京 :人民卫生出版社 , 2008:116-119.

［3］吴婉华 .米索前列醇配伍垂体后叶素对前置胎盘剖宫产术后出血的疗效 .当代医学 , 2013,19(21):139-140.

［4］孙中平 ,牛秀敏 .垂体后叶素配伍米索前列醇预防产后出血156 例疗效观察 .医学临床研究 , 2012,29(1):79-81.

［5］郭亚丽 .米索前列醇配伍垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床研究 .中国医师进修杂志 , 2012,35(6):36-37.

2014-04-14］

456250 河南省浚县人民医院妇产科