2011~2013年某院住院药房麻醉药品使用情况分析

许东伟 王幼娟 文娱

2011~2013年某院住院药房麻醉药品使用情况分析

许东伟 王幼娟 文娱

目的 分析该院住院药房 2011～2013 年麻醉药品的使用情况 , 为临床合理用药提供依据。方法 利用医院 HIS 系统 , 对 2011～2013 年期间住院药房麻醉药品的使用品种、数量、销售金额和用药频度等进行统计、分析 , 评价临床应用是否合理。结果 该院住院药房常用的麻醉药品有 12 个品规 ,麻醉药品销售金额呈逐年增加 , 其中排名靠前的依次为 ：舒芬太尼注射液、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等 , 除舒芬太尼注射液和芬太尼透皮贴剂、吗啡缓释片外 , 所有药物利用指数 (DUI)均≤1。结论 该院住院药房麻醉药品的使用基本合理 , 但对于癌症慢性疼痛患者 , 应进一步更新用药观念 , 最大限度的减轻患者的痛苦。

住院药房 ；麻醉药品 ；药物利用指数

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性 , 能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性 , 一方面有很强的镇痛等作用 , 是医疗上必不可少的药品 , 同时不规范地连续使用又易产生依赖性［1］。该院是一所三级甲等中医院 , 为评估住院药房麻醉药品使用的合理性以及用药趋势 , 现对住院药房近 3 年麻醉药品的使用情况进行统计、分析 , 为临床合理应用提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 利用 HIS系统及麻醉药品专用登记帐册 ,收集该院住院药房 2011~2013年期间麻醉药品的使用数据 ,包括品规、数量、销售金额和用药天数等 , 并进行统计、分析。

1. 2 方法 采用 WHO推荐的限定日剂量 (DDD), 结合《新编药物学》( 第 17版 ) 及药品说明书作为评判的指标 , 确定各药每年的使用频度 (DDDs)及药物利用指数 (DUI), 并进行排序。

计算公式 ： DDDs = 总用药量 /该药的 DDD 值 ；DUI = DDDs/实际用药天数。

2 结果

2. 1 该药房有 10 种麻醉药品共 12个品规 , 涵盖注射剂、缓控释片、透皮贴剂、普通片4种剂型。近3年麻醉药品销售金额随着药品销售总金额增长而增长 , 其中麻醉药品销售金额 2012年比 2011年增长了 23.12%, 2013年比 2012 年增长了 21.48%。见表1。

2. 2 该药房用量排名靠前依次为 ：舒芬太尼注射液、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等 , 并且逐年递增。哌替啶注射液、布桂嗪注射液、可待因片排名相对靠后 , 其中哌替啶注射液用量逐年下降。见表2。

2. 3 除舒芬太尼注射液、芬太尼透皮贴剂、吗啡缓释片外 ,其他麻醉药品的 DUI均 <1。见表3。

表1 2011~2013年住院药房麻醉药品销售金额占本药房药品销售总金额比例及增长率 (万元 , %)

表2 2011~2013年住院药房各种麻醉药品用量排名情况

表3 2011~2013年住院药房各种麻醉药品利用情况

3 讨论

该院住院药房麻醉药品用量逐年上升 , 可能与肿瘤发病率逐年增加、癌痛患者就诊率和WHO倡导的“癌症三阶梯止痛治疗原则”的普及密切相关［1］。说明该院癌痛规范化治疗水平得到提高 , 肿瘤患者生存质量得到改善［2］。该院是一所三级甲等中医院 ,许多晚期癌症患者为延长存活期 , 减缓症状 ,在选择中医药进行调理治疗的同时 , 也带动了该院麻醉药品的用量,这也是该院麻醉药品用量逐年上升的原因之一。舒芬太尼注射液的用量连续 3 年第一 , 与其用于手术镇痛安全性相关。哌替啶用量呈逐年下降趋势 , 说明该院癌痛用药已逐渐淘汰哌替啶 , 由于其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性 , WHO 不推荐哌替啶注射剂长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛的治疗［3］。

DUI是用来衡量药物使用剂量相对合理性的指标。DUI＞1,说明该药物的使用剂量大于 DDD, 有滥用的可能 ；DUI ≤ 1,说明该药物使用相对合理。该院数据提示舒芬太尼注射液和芬太尼透皮贴剂、吗啡缓释片 DUI 值均 ＞1。瑞芬太尼注射液和 20 mg 的羟考酮控释片的 DUI值 ＜1。舒芬太尼注射液是芬太尼的衍生物 , 镇痛作用是芬太尼的 5～10 倍［4］。舒芬太尼在术中和术后镇痛应用比较广泛 , 致使其用药频度比较大 , DUI＞1。芬太尼透皮贴剂经皮肤黏膜吸收 , 避免了口服药引起的胃肠道反应。吗啡缓释片按时口服给药 , 可避免出现过高的血药浓度峰值 , 并且使血液中的活性物质在一定程度上保持恒定 , 既保证了理想止痛效果 , 又显著降低了不良反应的发生［5］。二者均为强阿片药物 , 用于癌痛患者给药剂量无天花板效应 , 不受药典中极量的限制。所以 DUI＞1, 不属于滥用。

因此 , 该院麻醉药品品种相对齐全 , 临床选择范围较广 ,能为患者提供较好的选择 , 在癌性疼痛姑息疗法上医师基本能遵守《癌症三阶梯止痛治疗原则》。但仍需加强对疼痛的规范化处理、加强工作中细节的管理 , 进一步杜绝麻醉药物使用中存在的不合理现象。

［1］刘艳斌 ,韩璐 ,王彧杰 . 2009-2011 年上海交通大学医学院附属第三人民医院住院患者麻醉药品应用分析.中国医院用药评价与分析 , 2012,12(10):886-889.

［2］周永刚 ,蓝晓红 .癌性疼痛规范化治疗的原则与进展 .中国医院用药评价与分析 , 2012, 12(8):763-765.

［3］左笑丛 .癌症患者阿片类止痛药的合理应用及不良反应对策 .药物警戒 , 2008,5(1):41-43.

［4］丛露 ,王珊娟 ,杭燕南 .芬太尼 ,舒芬太尼 ,瑞芬太尼对呼吸功能的影响 .实用疼痛杂志 , 2007,3(5):397-383.

［5］周继政 ,许东伟 ,郑重践 ,等 .对麻醉药品使用的调查分析 .中国药业 , 2004,13(8):57-58.

Analysis of pharmacy narcotic usage in a hospital from 2011 to 2013

XU Dong-wei, WANG You-juan, WEN Yu. Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361009, China

Objective To analyze pharmacy narcotic usage in a hospital from 2011 to 2013 to provide basis for clinical rational drug use. Methods By hospital HIS system, type, quantity, sales amount and frequency of statistics of hospital pharmacy narcotic drugs during 2011～2013 were evaluated and analyzed. Results Our hospital inpatient pharmacy commonly used narcotic drugs has 12 gauge, narcotic drugs sales amount increased year by year, which, in rank order of sufentanil injection, oxycodone retard-20 tablet, fentanyl transdermal patches, sufentanil injection morphine and fentanyl transdermal patches, zyban, all drug use index DUI 1 or less. Conclusion Pharmacy narcotic usage is basically reasonable, but for cancer patients with chronic pain, medical idea should be further updated to maximally reduce the patient's pain.

Hospital pharmacy; Narcotic drugs; Drug utilization index

2014-04-14］

361009 厦门市中医院