无创正压通气在重症肺炎中的应用分析

赵启凤 熊家义 张婷

无创正压通气在重症肺炎中的应用分析

赵启凤 熊家义 张婷

目的探讨无创正压通气在重症肺炎中的应用效果。方法选择本院重症肺炎患者共60例,随机分为观察组和对照组。对照组给予抗感染、祛痰、营养支持等常规治疗, 鼻导管给氧。观察组给予常规治疗, 同时予无创正压通气。观察两组患者血气指标、心率、气管插管情况。结果观察组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率分别与对照组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组气管插管发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论无创正压通气能够显著改善重症肺炎患者的血气指标, 减少气管插管发生率, 疗效明显。

重症肺炎；无创正压通气；气管插管

重症肺炎是常见的呼吸系统感染性疾病, 常伴呼吸衰竭,或者其他系统器官受累, 病情发展迅速, 往往治疗困难, 死亡率较高, 需要及时有效救治［1-3］。无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中应用较为广泛。本研究主要观察无创正压通气在重症肺炎患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择我院2011年10月～2013年10月期间住院重症肺炎患者共60例, 参照美国感染病协会和美国胸科协会2007年CAP诊治指南重症肺炎的诊断标准, 符合下列1条主要标准或3条次要标准, 主要标准：需要有创机械通气、感染性休克需使用血管升压药；次要标准：呼吸频率≥30次/min、PaO2/FiO2≤250、多肺叶浸润、意识模糊/定向障碍、尿素氮≥7 mmol/L、白细胞计数＜4.0×109/L、血小板计数＜100×109/L、低体温、低血压须积极液体复苏。所选患者均符合上述1条主要标准或3条次要标准, 并急性呼吸衰竭, 随机分为观察组和对照组。观察组患者30例, 男18例, 女12例, 年龄范围为19～79岁(平均年龄为52.6岁)；入院时血氧分压平均为53.6 mmHg, 血饱和度平均为85.6%；心率平均为117次/min。对照组30例, 男17例, 女13例,年龄范围为20～77岁(平均年龄为53.9岁)；入院时血氧分压平均为54.4 mmHg, 血饱和度平均为86.5%；心率平均为115次/min。两组患者一般资料方面比较, 差异无统计学意义,具有可比性。

1. 2方法 观察组和对照组均给予常规治疗。观察组在常规抗感染、祛痰、营养支持等治疗基础上实施无创正压通气,采用面罩或鼻罩通气。吸气压设定为10～20 cmH2O；呼气压为4～8 cm H2O, 吸氧流量3～5 L/min, 使患者的血氧分压达到60 mmHg以上, 或者指端的血氧饱和度超过90%。对照组患者给予常规治疗同时经鼻导管给氧。上述两组患者在治疗过程中出现意识障碍、排痰困难、严重的酸中毒、休克等症状或表现时, 及时改用气管插管有创机械通气治疗。

1. 3观察指标 检测两种患者治疗前和治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率改变情况。记录两组患者气管插管应用例数。

1. 4统计学方法 采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得的血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率等数据进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, 均数比较采用t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1两组患者治疗前和治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率改变情况 观察组治疗前血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率分别与对照组治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组和对照组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率分别与本组治疗前的血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率分别与对照组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、心率改变情况( x-±s)

2. 2两组患者气管插管情况 观察组患者中2例患者改用气管插管有创通气治疗, 发生率为6.7%；对照组患者中7例患者改用气管插管有创通气治疗, 发生率为23.3%。观察组气管插管发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重症肺炎由于全身炎症反应作用下导致急性肺损伤, 甚至可累及其他系统器官。重症肺炎主要的病理改变为肺水肿、炎症大量渗出、肺泡塌陷以及实质性病变, 患者可出现急性呼吸衰竭、气体交换障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症, 部分患者可在较短时间内出现急性呼吸窘迫综合征, 严重的因多器官功能衰竭而病死［4-6］。无创正压通气是新型的通气支持模式, 无创正压通气具有自主呼吸以及能够控制呼吸的特点, 其通气模式与生理状态通气模式相似, 能够提高人与呼吸机之间的协调性, 减少了人机对抗。再者, 无创正压通气为患者提供了无创的双相压力支持通气, 减少了患者的呼吸做功, 减少患者的氧耗量, 在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中较为常用［7,8］。而本研究针对无创正压通气在重症肺炎患者中的应用结果显示, 观察组在常规治疗基础上应用无创正压通气治疗, 其血氧分压、血氧饱和度等改善情况优于对照组, 气管插管发生率低于对照组, 说明无创正压通气能够使重症肺炎患者获益, 疗效明显, 值得借鉴。

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Analysis of application of noninvasive positive pressure ventilation on severe pneumonia

ZHAO Qi-feng, XIONG Jia-yi, ZHANG Ting. Dongguan Dongcheng Hospital, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo explore the effect of noninvasive positive pressure ventilation on severe pneumonia.Methods60 cases with severe pneumonia in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional treatment such as anti-infection, expectorant, nutritional support and nasal catheter oxygen. The observation group was given the conventional treatment and the noninvasive positive pressure ventilation. The blood gas index, heart rate, tracheal intubation were observed in two groups.ResultsThe partial pressure of oxygen, partial pressure of carbon dioxide, oxygen saturation, heart rate in the observation group after treatment compared with those in the control group after treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05). The intubation rate in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation on severe pneumonia can improve the blood gas analysis in patients with severe pneumonia significantly and reduce intubation rate, the curative effect is obvious.

Severe pneumonia; Noninvasive positive pressure ventilation; Tracheal intubation

523000 广东省东莞市东城医院