研究并观察十二指肠溃疡急性穿孔时选择不同术式的临床治疗效果

林烈泉

研究并观察十二指肠溃疡急性穿孔时选择不同术式的临床治疗效果

林烈泉

目的探讨研究并观察十二指肠溃疡急性穿孔时选择不同术式的临床治疗效果情况。方法分析本院2003年1月～2012年2月收治的529例十二指肠溃疡急性穿孔患者临床资料, 依据治疗方式的不同进行临床分组, 穿孔修补术组355例, 胃大部分切除术组174例。结果穿孔修补术组手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均低于胃大部分切除术组, 穿孔修补术组术后溃疡复发和返流性胃炎均低于胃大部分切除术组, P＜0.05, 差异均有统计学意义。结论十二指肠溃疡急性穿孔时选择穿孔修补术创伤较小, 值得临床借鉴应用。

十二指肠溃疡；急性穿孔；穿孔修补术；胃大部分切除术

近年来随着饮食结构的变化和生活节奏的加快, 消化道溃疡的发生率呈现明显增高的趋势。十二指肠是消化道特殊的组成部分, 十二指肠溃疡在整个消化道溃疡的发病率中占有较大的比例［1］。本研究对本院十二指肠溃疡急性穿孔时选择不同术式的临床治疗效果情况进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取本院2003年1月～2012年2月收治的529例十二指肠溃疡急性穿孔患者临床资料进行分析, 依据治疗方式的不同进行临床分组, 穿孔修补术组355例, 其中男性200例, 女性155例, 年龄22～76岁, 平均年龄(45.2±4.7)岁, 穿孔距离入院的时间为1～20 h, 平均时间为(5.6±3.4)h,溃疡病史1～10年, 平均病史(3.1±0.6)年。胃大部分切除术组174例, 其中毕Ⅰ式47例, 毕Ⅱ式127例, 其中男性104例, 女性70例, 年龄20～45岁, 平均年龄(34.8±4.4)岁, 穿孔距离入院的时间为1～21 h, 平均时间为(5.9±3.1)h, 溃疡病史1～11年, 平均病史(3.2±0.8)年。

1. 2方法 穿孔修补术组患者采取硬膜外麻醉或全身麻醉,根据十二指肠溃疡穿孔的直径大小选择相应的手术方式, 其中当十二指肠溃疡穿孔的直径＜1 cm, 以丝线行间断全层缝合关闭穿孔, 然后把大网膜覆盖其上并缝合固定；如果十二指肠溃疡穿孔的直径＞1 cm, 十二指肠壁炎症水肿较重, 则以大网膜直接堵塞穿孔处, 再将大网膜与穿孔四周的肠壁缝合固定, 最后以大量生理盐水冲洗腹腔。术后加服制酸药8周。

胃大部分切除术组患者采取全身麻醉, 首先通过胃管排空胃残留液, 再清除穿孔病灶周围的食物残渣和腹腔内的渗液, 然后切除远端胃组织的70%左右, 根据溃疡病灶的特点给予相应的手术操作, 实施胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。两组患者术后随访2年, 随访率100%。

1. 3观察指标

1. 3. 1观察手术两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间情况。

1. 3. 2观察手术两组患者术后溃疡复发、返流性胃炎的情况。

1. 4统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库,十二指肠溃疡急性穿孔患者的计量资料通过t检验分析, 计数资料通过χ2检验分析, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1手术两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间情况见表1。

2. 2手术两组患者术后溃疡复发和返流性胃炎的情况见表2。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间情况( x-±s)

3 讨论

十二指肠溃疡急性穿孔病情急迫, 发展迅速, 预后较差,属于普外科常见的急腹症类型之一, 治疗不及时, 可能引起腹腔感染和消化道大出血, 威胁患者的生命安全［2］。十二指肠溃疡急性穿孔临床表现主要是上腹部疼痛向全腹部剧痛逐步进展, 出现恶心呕吐、板状腹、急性弥漫性腹膜炎等［3］。十二指肠溃疡穿孔的主要病理生理过程是消化液溢出所致化学性腹膜炎, 并随着时间的推移发展成细菌性腹膜炎。所以其手术原则是中止消化液溢出, 并清洗腹腔。传统的首选术式是行胃大部分切除术, 目的是在治疗十二指肠溃疡穿孔后消化液和食物进入腹腔所引起的一系列问题的基础上, 同时治愈溃疡［4］。但是随着现代制酸药的发展和对幽门螺杆菌在溃疡病中所起作用的认识, 十二指肠溃疡的内科治愈率极大的提高, 从而使十二指肠溃疡穿孔修补术+术后应用制酸药成为十二指肠溃疡急性穿孔的首选术式成为可能。研究表明,在制酸药日益发达的情况下, 穿孔修补术后应用制酸药治疗能使溃疡复发甚至再次穿孔的发生率显著下降［5,6］。从本研究中可以看出, 十二指肠溃疡穿孔修补术其手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间都要远远少于行胃大部切除术的患者。从术后随访看, 行修补术组其溃疡复发有3例(0.8%), 其中1例于术后一年出现再次穿孔, 经详细询问病史, 这3例复发的患者中有1例在术后没有按医嘱坚持服用制酸药8周。而胃大部切除术组则有10例(5.7%)出现溃疡复发, 从这点看, 胃大部切除术在预防溃疡复发上已经不具有明显优势, 而且胃大部切除术后由于丧失了幽门功能,易出现反流性胃炎, 在本研究中, 术后随访出现症状者有17例, 达到9.8%。而且对于年轻患者来说, 其远期并发症贫血和营养障碍也是一个需要重视的问题［7,8］。综上所述, 十二指肠溃疡急性穿孔行穿孔修补术+术后应用制酸药可以考虑成为首选治疗方式。

表2 两组患者术后溃疡复发和返流性胃炎的情况(%)

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Observation on clinical treatment effect of different surgical method in acute perforation of duodenal

ulcer

LIN Lie-quan. Guangdong Chaoyang Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Objective To explore clinical treatment effect of different surgical method in acute perforation of duodenal ulcer.MethodsTo analyze clinical data of 782 cases acute perforation of duodenal ulcer patients in our hospital from January 2003 to February 2012, which were divided into different groups, perforation repair group 355 cases, subtotal gastrectomy group 174 cases and non operation treatment group of 253 cases.ResultsThe operation time, intraoperative blood loss, time to ambulation, recovery of gastrointestinal function, hospitalization time of perforation repair group were lower than subtotal gastrectomy group, the postoperative recurrence of ulcer and gastritis of perforation repair group were lower than subtotal gastrectomy group, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionThe acute perforation of duodenal ulcer perforation repair wounds smaller selection, which is worth clinical promotion.

Duodenal ulcer; Acute perforation; Perforation repair; Subtotal gastrectomy

515154 广东省潮阳大峰医院