我院出院带药不合理处方干预效果分析

周晓明 姜怡 丁玉玲

我院出院带药不合理处方干预效果分析

周晓明 姜怡 丁玉玲

目的分析本院出院带药不合理用药干预措施效果, 促进临床合理用药。方法随机抽取本院新区2013年1～5月份出院带药处方2100张, 对不合理用药处方进行分析；针对问题提出干预措施, 比较干预前后情况。结果干预后, 抽取2013年8～12月份出院带药处方2050张, 不合格处方率由3.810%下降为1.122%(P＜0.05)；用法用量不合理、药物联用不合理、处方前记及电脑录入问题等均有改善(P＜0.05)。结论对不合理处方干预措施取得成效。

出院带药处方；不合理用药；干预措施；分析

随着医药科技的迅速发展, 可供临床选用的药物越来越多, 处方用药也日趋复杂, 不合理用药也随之增加。不合理用药可导致疗效降低、无效、副反应增加甚至严重并发症的发生。为了解本院出院带药处方书写规范及合理用药情况,随机抽取本院新区2013年1～5月份出院带药处方2100张,对其用药不合理情况进行分析, 提出干预措施, 以促进处方的规范管理, 并为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1. 1一般资料 随机抽取本院新区2013年1～5月份出院带药处方, 共计2100张, 对其中处方书写不规范和不合理用药进行分类和分析, 并采取干预措施。随机抽取2013年8～12月份采取干预措施后处方, 共计2050张, 并比较分析干预后效果。其中, 评价处方用药合理性主要依据为：2007年5月1日起实施的《处方管理办法》, 参考《新编药物学》(第16版)、药品说明书、公开出版的药学书籍及公开发表的文献资料等。

1. 2统计学方法 使用统计软件SPSS19.0进行χ2分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1典型处方分析

2. 1. 1处方前记问题 出院患者的处方信息, 均从入院时的资料导入, 临床诊断无或不完整, 成为处方前记最大的问题。可能导致在审方过程中, 药师无法判断出院用药与诊断是否相符, 从而不能有效地预防及减少差错事故和医疗纠纷。

2. 1. 2用法用量不当 例1：美托洛尔缓释片, 47.5 mg×7片, 口服, 23.75 mg q.d.。控、缓释制剂具有特殊的结构和药代动力学作用, 如果掰开服用会导致药品失去控、缓释作用,从而使疗效不佳或不良反应增加。酚酞片0.1 g×42片, 口服,0.2 g t.i.d.。正确用法为：口服, 成人50～200 mg/次, 2～5岁儿童15～20 mg/次, 6岁以上儿童25～50 mg/次。用量根据患者情况而增减, 睡前服。

例2：左西替利嗪片, 5 mg×15片, 口服, 10 mg q.d.。正确用法为：口服, 5 mg q.d.；2～6岁儿童：口服, 2.5 mg q.d.。

2. 1. 3联合用药不当 药物联用在某些情况下必要 但有些药物联用后可产生相互作用, 以致可能引起药物不良反应。联合应用5种以下药品, 不良反应的发生率为4.2%；而联用20种以上药品时, 不良反应发生率为45%［1］。因此, 2007年5月1日起实施的《处方管理办法》规定, 每张处方不得超过5种以上药品。

例3：埃索美拉唑镁肠溶片+氢氯吡格雷片, 质子泵抑制剂埃索美拉唑会抑制代谢酶CYP219, 该酶能将氢氯吡格雷在体内转化为活性状态, 从而抑制氢氯吡格雷的疗效, 增加心脏病发作或其他凝血性不良反应(如中风)发生的风险,故合用时应谨慎［2］。

例4：硝苯地平+地高辛：同时使用时会导致地高辛清除率降低, 从而增加了地高辛的血药浓度, 因此应监测其血药浓度以防止药物过量, 必要时可根据地高辛血药浓度减少其用药剂量。

例5：阿司匹林肠溶片+阿卡波糖+诺和灵(预混30R),胰岛素或口服降糖药物的降糖效果可因与阿司匹林同用而加强和加速。

例6：头孢克肟颗粒+阿奇霉素干混悬剂, 头孢克肟属β-内酰胺类抗生素, 为繁殖期杀菌剂, 而阿奇霉素是大环内酯类抗菌药, 为速效抑菌剂, 二者同时应用会产生药理性拮抗而降低疗效。但近来有报道, β-内酰胺抗生素+大环内酯二者在治疗非典型肺炎上有明显的作用, 在这种情况下,如果确实要联用, 首先使用杀菌药, 然后使用抑菌药［3］。

例7 头孢克肟颗粒+双岐杆菌三联活菌胶囊, 由于抗生素对微生制剂中的活菌有杀灭作用而使药效降低, 故二者宜分开服用, 服用时间间隔应在2 h以上, 以利于两药发挥各自的疗效从而达到治疗目的［4］。

2. 1. 4电脑录入问题 因医生电脑操作不熟悉或粗心, 导致药品名称、服用方法等的输入错误。如, 高锰酸钾片, 0.1 g×24片/袋, 口服, 0.2 g b.i.d。正确用法为：0.1 g, 化水坐浴。炔诺酮片, 0.625 mg×100片/瓶, 口服, 临时一次, 100片/次。正确用法为：口服, 每次1.25～5 mg, 1～2次/d。利巴韦林气雾剂 0.5 mg×200揿/瓶, 口服, 4次/d, 0.5 mg/次。正确用法为：口鼻腔喷雾, 内揿喷, 4次/d, 2～3揿/次。等等。这类错误常由药师在审方时发现, 并对患者予以正确指导或交待患者找医师纠正。

2. 2干预前后结果 见表1。

表1 干预前后不合理处方情况

3 讨论

通过对2013年1～5月份出院带药处方分析, 发现造成不合理用药的因素有以下几点：①部分临床医生对药物知识掌握不够全面, 对药理学和药代动力学缺乏了解。②药房调剂人员业务技术不精, 对不合理处方的判断能力有限, 未能严把处方的质量关。③个别医生可能受利益的驱使。

针对发现的问题, 采取了以下措施：①联系计算机中心,完善软件系统功能, 通过系统控制“处方前记、商品名问题”, 以及“一张处方超过5种以上药品”的不合理处方现象；②与医务科合作, 针对部分临床医生对药物知识掌握不够全面、对药理学和药代动力学缺乏了解的问题, 以《药讯》、宣传册(单)、组织培训等形式, 加强合理用药宣传；同时,临床药师深入临床参与临床药物治疗工作, 审核用药医嘱或处方, 与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。针对“用法用量不当、联合用药不当”现象, 进行通报、反馈、跟踪检查并督促整改；经过上述干预, 这两种现象有明显改善(P＜0.05)。③同时, 要求药房药师加强核对、严格把握处方审方环节, 多次退回不合格处方, “电脑录入问题”有明显改善(P＜0.05)。

经过整改, 本院出院带药处方合格率显著提高, 提示干预措施有效, 效果明显。

［1］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社, 2007:38.

［2］ 李宝传.1～6月份临床不合理用药处方分析.中国现代药物应用, 2011, 5(2):165-166.

［3］ 周书成, 杨晓风.临床不合理用药的现状与对策.中国医药指南, 2009, 7(22):64-65.

［4］ 罗丽.门急诊处方不合理用药分析.中国实用医药, 2010, 5(29): 5-6.

Analysis of interventions on discharge irrational prescriptions of patients in our hospital

ZHOU Xiaoming, JIANG Yi, DING Yu-ling. Department of Pharmacy, Hefei Second People's Hospital, Hefei 230011, China

Discharge prescriptions of patients; Irrational drug use; Interventions; Analysis

230011 合肥市第二人民医院药学部

【Abatract】ObjectiveTo analyze effect of interventions on discharge irrational prescriptions of patients in our hospital and promote rational drug use in clinic.MethodsA total of 2100 discharge prescriptions of patients were randomly selected from January to May 2013 in our hospital.The irrational prescriptions were analyzed.ResultsAfter intervention , a total of 2050 discharge prescriptions of patients were randomly selected from Augest to December 2013 in our hospital. The irrational prescriptions rate reduced from 3.810% to 1.122% (P＜0.05). The irrational phenomenon as improper usage and dosage, irrational drug combination, prescription prolegomena and computer input were improved (P＜0.05).ConclusionsInterventions are effective.