手法配合刮痧治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病68例观察

钟永泉

（福建省厦门市中医院推拿理疗科，福建 厦门361000）

长期低头工作、高枕睡眠以及寒湿环境等影响，均可导致寰枕筋膜慢性劳损，继发无菌性炎症、纤维化、瘢痕、挛缩，使寰枕间隙狭窄，压迫椎动脉，牵拉枕大、小神经等重要结构，引起临床症状，形成寰枕筋膜挛缩型颈椎病［1］。2012年5月至2013年5月，我们将寰枕筋膜挛缩型颈椎病130例随机分为两组，分别采用手法配合刮痧及单纯手法治疗两种方法治疗，比较如下。

1 临床资料

共130例，均为我院近两年来门诊及住院患者，用随机数字表法分为两组。治疗组68例，男36例、女32例，年龄（40.58±5.03）岁，病程（15.32±3.22）个月。对照组62例，男32例、女30例，年龄（38.85±4.82）岁，病程（15.93±4.04）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①有椎动脉压迫症状和枕大、小神经及颈筋膜受牵拉症状；② X线颈椎侧位片示寰椎后弓与枕骨靠近，加拍颈椎前屈位片仍显示寰椎后弓与枕骨距离较近。

2 治疗方法

手法治疗：①第1步：放松颈肩部肌肉，以拇指揉法为主，重点压揉枕上项线、下项线及之间的项平面，以缓解枕后小肌群及两侧与寰枢椎相连接肌肉紧张，力度以患者耐受为限，约5～7 min。②第2步：患者仰卧，术者一手托其下颌，另手托枕部并用拇指置于患椎偏歪侧横突后方，使头作上仰，嘱其放松颈部后，将头转至健侧最大角度时，术者双手同时使用的“闪动力”（托下颌的手与托枕部的拇指同时小幅用力），常有关节复位时的弹响声。③第3步：术者一手托其下颌，另一手托其下枕作持续牵引1min（力度约3～5kg，牵引及放松时动作都应缓慢）。

刮痧治疗：①第1步：患者取坐位，头略低，充分暴露颈肩及肩胛部位，使其自然放松，然后在刮痧部位涂上刮痧油，用刮痧板与皮肤呈45°循督脉由风府向下经大椎刮至身柱，循足太阳膀胱经由天柱沿脊柱两侧经大杼、风门刮至肺俞；循足少阳胆经由风池沿颈项部向下刮至肩井。每条线路刮20～30下，轻者出现潮红，重者出现紫红色痧点。②第2步：患者取坐位，头略仰，用刮痧板与皮肤呈90°来回刮拭枕上项线、下项线及之间的项平面2～3min（注意这步不用刮痧油），术毕嘱患者避风寒，多饮热水。待痧退后再行二次刮拭。

治疗组用手法配合刮痧治疗，对照组单用手法治疗，3天治疗1次，5次为一疗程，治疗2个疗程统计结果。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。临床痊愈：颈及其相关症状全部消失，不影响活动及工作。显效：颈及其相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化有轻度症状，功能恢复，不影响日常生活和工作。有效：相关症状和体征有改善，但病情不稳定，时有复发，对工作有影响。无效：临床症状和体征无变化，或反加重。

数据采用SPSS 13.0 统计软件包进行分析，年龄及病程采用独立两样本t检验，性别及疗效比较采用χ2检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

寰枕筋膜是项筋膜的一部分，它与颈筋膜浅层和深层相续，其上缘起于枕骨上项线下缘，下部附着于寰椎后缘、项韧带、及前中斜角肌、肩胛提肌背膜等处，并与脊筋膜相续。正常情况下，枕骨大孔的后侧边缘和寰椎之间有宽松的间隙，足以容纳枕动脉、枕下神经和枕大神经，当寰枕筋膜因外伤、劳损变性、挛缩、增生时，引起持续性牵拉，打破各位点间力学平衡，致寰枕后间隙变窄，相邻结构失去正常的位置关系，容易形成寰枕筋膜挛缩型颈椎病［2］。目前临床治疗报道较多的是针刀、推拿和针灸等疗法，可对机化、疤痕、粘连后挛缩的肌肉或韧带进行松解、切割，放松紧张痉挛的寰枕筋膜，消除局部无菌性炎症，消除或减轻对血管神经的压迫，改善局部微循环，促进代谢，恢复周围神经、血管功能。

手法治疗主要是针对寰枕筋膜的瘢痕挛缩做适度压揉、松解，恢复结构间力的平衡和正常对位关系，同时达到刺激肌梭和软组织血管，使血管扩张，紧张的肌肉放松，缓解肌张力和释放肌内高压，解决椎间关节的微小移位，恢复关节面间的正常对合，并解除肌痉挛、肌紧张，达到舒筋通络之目的。刮痧是利用刮痧器具，刮试经络穴位，通过良性刺激，充分发挥营卫之气的作用，使经络穴位处充血，改善局部微循环，起到祛除邪气，疏通经络，舒筋理气，驱风散寒，清热除湿，活血化瘀，消肿止痛，以增强机体自身潜在的抗病能力和免疫机能，从而达到扶正祛邪，防病治病的作用。因此，手法配合刮痧对寰枕筋膜挛缩型颈椎病的治疗效果良好。

［1］瞿东滨，金大地，钟世镇.椎动脉寰枢段的解剖结构及其临床意义［J］.第一军医大学学报，2001，21（8）：604-606.

［2］郭银丰，罗华送.牵引治疗颈椎病的临床进展［J］.颈腰痛杂志，2009，30（3）：273-275.