中药治疗盆腔炎性疾病所致痛经疗效观察

韩志平，夏 阳

（1.天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医学院第一附属医院妇科，天津 300193）

笔者用中药治疗盆腔炎性疾病所致疗效显著，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2011年12月至2012年12月天津中医药大学第一附属医院妇科门诊患者。年龄21～53岁，平均33.6岁；病程4个月～10年，平均18个月。60例分为治疗组42例和对照组18例，两组年龄、病程、婚姻史经统计学处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》［1］和全国高等学校规划教材《妇产科学》［2］。根据病史，症状，体征，经妇科检查，B超超声成像或腹腔镜等技术检查明确诊断为盆腔炎性疾病。行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。

中医辨证标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》［3］。

①湿热瘀阻证：经期或经行前后小腹刺痛或胀痛拒按，有灼热感，或伴腰部胀痛，血色黯红、质稠有块，平日带下量多色黄质稠，或伴有低热起伏，胸闷纳呆，大便溏或秘结，小便黄，舌质红苔黄或腻，脉弦数或滑数。②寒湿瘀阻证：经期或经行前后小腹冷痛，下腹坠胀、腰骶冷痛，得热痛减，经色暗、有血块，肢冷畏寒，神疲乏力，平日带下清稀量多，小便频数，舌质淡胖而紫暗苔白，脉沉弦或紧。

纳入标准：符合痛经临床诊断标准、符合盆腔炎性疾病的诊断标准，属湿热瘀阻证和寒湿瘀阻证。

排除标准：不符合诊断标准，1个月内使用过抗生素、消炎药及中医中药治疗，合并子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、陈旧性宫外孕等。

2 治疗方法

治疗组：①寒湿瘀阻证：温经散寒、除湿止痛为主，用甘姜苓术汤加味。干姜12g，炙甘草10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，桂枝10g，延胡索10g，炮姜6g，小茴香10g，吴茱萸6g。腰骶酸痛者加桑寄生10g、杜仲15g、续断15g补肾强腰膝，带下量多色白者加苍术10g、白芷10g利湿止带，久病体虚乏力者加党参15g、黄芪20g补中益气，腹中结块者加丹参30g、三棱10g、莪术10g、山慈菇10g、半枝莲10g化瘀消癥。水煎服，1日1剂，煎2次，头煎内服，二煎浓缩为100mL，用于灌肠，治疗14天，经期停药。治疗期间避风寒，禁房事，调情志，忌食寒凉之品。②湿热瘀阻证：清热利湿，祛瘀止痛。用大黄牡丹皮汤。大黄6g，牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁15g，柴胡10g，白芍10g，香附10g，炒白芥子10g，山慈菇15g，半枝莲15g，红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，乌药10g，甘草10g。经行滞涩不畅、夹有血块加益母草30g、丹参30g、泽兰15g化瘀通经，腹痛较剧加蒲黄10g、五灵脂10g、延胡索10g活血止痛，热重加重丹皮、蒲公英等清热解毒药用量，湿盛加苍术15g、黄柏15g，带下量多、气味臭秽加土茯苓30g、薏苡仁30g等，正气虚者加黄芪30g补中益气。水煎服，1日1剂，煎2次，头煎内服，二煎用于灌肠，治疗14天，经期停药。治疗期间避潮湿，禁房事，调情志，忌食辛辣油腻之品。

对照组：头孢地尼100mg、tid，甲硝唑0.2g、tid，治疗14天，服药期间禁性生活。

3 观察方法

观察痛经的疼痛程度及持续时间，月经周期及量、色、质变化。观察伴随症状，如腰酸、带下，饮食、睡眠以及舌脉等情况。

统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用频数表示，自身前后比较采用配对t检验。P<0.05为有统计学意义。

4 疗效标准

疗效判断标准。痊愈：治疗后腹痛及其他症状消失，3个月经周期未复发。显效：腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作。有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。无效：腹痛及其他症状无改变。

症状及伴随症状评分标准：参照1993年卫生部制定《中药新药临床研究指导原则》。经期及其前后小腹疼痛5分（基础分）。腹痛难忍1分、腹痛明显0.5分、坐卧不宁1分、休克2分、面色白0.5分、冷汗淋璃1分、四肢厥冷1分、需卧床休息1分、影响工作学习1分、用一般止痛措施不缓解1分、用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分、伴腰部酸痛0.5分、伴恶心呕吐0.5分、伴肛门坠胀0.5分、疼痛在1天以内0.5分（每多1天加0.5分）、白带异常1分、舌苔瘀黯1分、脉涩1分。

5 治疗结果

两组治疗前后各项积分见表1。

表1 两组治疗前后积分比较 （）

表1 两组治疗前后积分比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

指标 n 治疗前 治疗后治疗组 42 13.6±1.56 5.12±2.51*△对照组 18 13.3±1.32 7.21± 2.23*

两组治疗见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

盆腔炎患者于经前期盆腔器官组织充血，使血管壁神经受到刺激，可引起钝性下腹痛。月经开始后，子宫周围纤维化组织增厚充血，组织液侵润增多等，阻碍了子宫有规律的收缩，因而产生强烈的子宫痉挛性疼痛，同时子宫不规律的强烈收缩，反过来牵动了周围的炎症组织因而产生牵引性或撕裂样疼痛。有的患者由于子宫周围的组织炎症病变或充血范围较广，下腹痛可延至腰骶部或窜至大腿部甚至踝部［4］。素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，不通则痛；或寒湿之邪，乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，瘀阻胞宫、胞络，气血运行不畅，不通则痛。素体湿热内蕴，或经期、产后摄生不慎感受湿热之邪，或过食肥甘厚腻，湿热内生，与血相搏，流注冲任，蕴结胞宫，致胞络瘀阻，不通则痛。

治疗寒湿瘀阻证当温经散寒，除湿止痛。甘姜苓术汤出自于《金匮要略》方中重用干姜配甘草以辛甘扶阳，湿中散寒。重用茯苓配白术以健脾祛湿，两药相伍，一守一走，健脾祛湿之功益彰。桂枝温阳化气，运化水湿，散寒止痛。炮姜、小茴香、吴茱萸温经通脉止痛。延胡索以活血化瘀，行气止痛。白芍补血、柔肝，缓急止痛。寒散、湿去、瘀解、血行、经脉通，故痛自止。治疗湿热瘀阻证治以清热利湿，祛瘀止痛。大黄牡丹汤出自张仲景《金匮要略》，原为治疗肠痈方剂，经脉不通所致，湿热瘀阻型盆腔炎病机与大黄牡丹汤证相吻合。方中大黄泻热逐瘀、丹皮凉血散瘀，桃仁活血破瘀，冬瓜仁清热化湿，蒲公英、红藤、败酱草、半枝莲清热解毒，红藤、山慈菇既活血化瘀、凉血解毒、软坚散结，柴胡、白芍、香附、没药疏肝柔肝理气止痛，白芥子化瘀散滞、疏通气血并防止苦寒太过。寒、热、湿、瘀之邪已去则血行通畅，冲任、胞宫血气调和自无疼痛。

直肠给药可直达病所，使慢性炎症刺激而成的粘连、包块内部循环及代谢加快，有利于炎症物质消散，松解粘连，从而提高药物利用率。

［1］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［S］. 第一辑.

［2］乐杰.妇产科学［M］.7版. 北京：人民卫生出版社，2008：318.

［3］张玉珍.中医妇科学［M］. 北京：中国中医药出版社，2010.

［4］柯应.临床妇科学［M］. 天津：科学技术出版社，1992：1012.