疏肝活血降浊汤治疗非酒精性脂肪肝40例观察

李运峰

（江苏省昆山市周庄人民医院，江苏 昆山 215325）

笔者用疏肝活血降浊汤治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院门诊患者，均符合中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪肝诊断标准》［1］，随机分为两组。治疗组40例，男31例，女9例；年龄20～66岁，平均42.5岁；病程4个月～12年。对照组40例，男32例，女8例；年龄18～65岁，平均40.5岁；病程2个月～11年。症状有上腹不适，食欲不振，恶心。B超检查提示单纯性脂肪肝55例，脂肪肝合并胆石症11例，脂肪肝合并胆囊炎14例。肝功能实验检查酶谱异常65例。高甘油三酯症33例，高胆固醇血症22例，两者均增高25例。两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组：自拟疏肝活血降浊汤。柴胡10g，丹参15g，红花10g，当归10g，决明子30g，制何首乌10g，泽泻10g，茵陈10g，生山楂30g。水煎，每日1剂，早晚分服，连服12周。

对照组：用血脂康胶囊（北京北大维信生物科技有限生产，国药准字Z10950029）2粒，每日2次，早晚饭后服用，连服12周。

两组在治疗期间均停用其他调节血脂药物，同时控制饮食。每日优质蛋白质小于50g，脂肪少于10g，碳水化合物2～4g/kg，补充适量纤维素和维生素。戒酒，适当体育锻炼，调畅情志。

3 观察方法

临床症状体征变化。肝脏B超 治疗前后各检查1次。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST），总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

4 疗效标准

参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》［2］相关标准结合临床制定疗效标准。临床痊愈：临床症状、体征基本消失，肝脏B超示肝脂肪性变已经消退，肝功能和血脂检查结果恢复正常。显效：临床症状、体征明显改善，B超检查肝脂肪性变好转Ⅰ度以上，肝功能和血脂检查结果改善50%以上。有效：症状、体征有改善，B超检查肝脂肪性变有所消退，肝功能和血脂检查结果有所改善。无效：症状、体征无改善，B超检查肝脂肪性变无明显改善，肝功能和血脂检查结果无明显改善。

采用SPSS15.0统计软件统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后肝功能比较 （U/L，）

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别 n 时间 ALT AST治疗组 40 治疗前 85.4±15.4 87.9±9.7治疗后 26.4±5.4*△ 33.3±12.7*△对照组 40 治疗前 82.1±14.8 86.1±10.2治疗后 37.4±8.9 48.2±9.5

表3 两组治疗前后血脂变化比较 （U/L，）

表3 两组治疗前后血脂变化比较 （U/L，）

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别 n 时间 TC TG HDL-C治疗组 40 治疗前 6.98±1.25 3.85±1.98 0.9±0.13治疗后 4.56±0.72*△ 1.48±0.74*△ 1.5±0.4*△对照组 40 治疗前 6.54±1.29 3.77±2.65 0.9±0.3治疗后 4.82±0.37 1.54±1.32 1.2±0.3

6 讨 论

脂肪肝属于中医“胁痛”、“积聚”范畴。非酒精性脂肪肝多因长期嗜食肥甘厚味，伤及脾胃或体丰积盛，脾虚失运，痰湿内聚。病机为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊瘀结。病变部位在肝，涉及脾、胃、胆，主要病理产物为瘀血和痰浊。治疗上宜疏肝通络，活血化瘀，化痰降浊。疏肝活血降浊汤方中柴胡疏肝解郁、升达清阳，丹参、红花活血化瘀，当归补血活血，决明子清肝明目、降火通便，制何首乌、泽泻消脂化痰，茵陈清热利湿、退黄泄热，生山楂酸甘敛阴、活血化瘀。药理研究证明，红花、当归活血作用主要与其抗凝、改善血液流变学和微循环、降血脂作用有关［3］。丹参、当归等有显著降低TG、LDL-C及升高 HDL-C等作用，有显著的抗凝作用，能降低血液黏度，改善血液流变学，扩张外周血管，降低血脂，改善肝功能［4］。首乌水提取液在降低TC的同时，还可提高HDL-C的含量［5］。茵陈有显著的利胆作用，在增加胆汁分泌的同时也增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排泄量［6］。山楂能增强脂质分解降低血清胆固醇，具有明显降低血脂、抑制脂肪在肝内沉积，改善血液流变学的作用［7］。诸药合用，共奏疏肝解郁、活血消瘀、化痰降浊之效，故治疗非酒精性脂肪肝临床疗效满意。

［1］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.肝脏，2006，11（1）：68-70.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002，88-89.

［3］施璐霞，刘锡棐.血府逐瘀汤在现代医学中的临床应用［J］.贵阳中医学院学报，2008，30（1）：23-25.

［4］周健.化瘀通脉汤治疗短暂性脑缺血发作38例［J］.陕西中医，2009，30（10）：1307-1309.

［5］黄运忠，张树秋，李民，等．首乌提取液对小白鼠HDL中胆同醇含量的影响［J］．右江民族医学院学报，1990，12（4）：8-10.

［6］王浴生，邓文龙，范春生.中药药理与应用［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2000：793-795.

［7］赵文霞，段荣章，苗明三，等.脂肝乐胶囊治疗痰湿瘀阻型脂肪肝的临床与实验研究［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（8）：456-458.