针刺配合中药治疗孤独症疗效观察

赵宁侠，王 成

（陕西省西安中医脑病医院，陕西 西安 710032）

孤独症属于广泛性发育障碍类疾病，是儿童常见的精神障碍之一［1］。以社会交往障碍，语言发育障碍，兴趣范围狭窄，刻板重复的动作为主要临床表现的行为综合征，约有75%患者伴有精神发育迟滞。近3年来我们在康复训练的基础上用针刺配合中药临床疗效较好，特别对心肝火旺型疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2012年3月至2013年9月住院患者，辨证为心肝火旺型，随机分成两组。治疗组30例，男22例，女8例；年龄1.8～3岁6例，3.1～6岁24例。对照组30例，男18例，女12例；年龄2.6～3岁8例，3.1～6岁22例。两组病因、年龄、病程、临床表现经统计学处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合ICD-10中儿童孤独症的诊断标准。②中医诊断根据国家中医药管理局十二五重点专科建设单位协作组制定的孤独症中医症候诊断标准。③心肝火旺型诊断标准为语言重复，刻板动作，或行为孤僻，伴有急躁易怒，多动、注意力不集中，情绪不宁，跑跳无常，不易管教，夜不成寐，时有便秘溲黄，舌质红或舌尖边红、苔薄黄，脉弦或数［2，3］。

纳入标准：①符合孤独症诊断标准、心肝火旺证候表现；②无癫痫及重要器官疾病；③年龄6周岁以下；④无过敏史；⑤家长或监护人同意。

排除标准：①不符合孤独症诊断标准，排除儿童精神分裂症、Asperger综合征、Heller综合征和Rett综合征；②合并有癫痫发作及严重感染、心肺疾患或有肝、肾、造血系统等严重原发疾病，难以对方案的有效性和安全性做出确切评价；③年龄大于6周岁；④对药物已知成分过敏或过敏体质；⑤家长或监护人不愿。

2 治疗方法

中药：静帅康胶囊（天麻、白芍、水牛角、酸枣仁、五味子、郁金、甘草。院内制剂，批准文号陕药制字Z20110016，0.3g/粒），聪脑益智胶囊（远志、石菖蒲、人参、茯苓、肉桂、鹿角胶、桂枝、当归、干姜、白芍、川芎、甘草，院内制剂，批准文号陕药制字Z20110017，0.3g/粒）。2.5～3岁每次2粒，3～6岁每次3粒，每日3次。

针刺：头针与体针结合，第1组取百会、四神针、定神针、手智针、智三针、心俞、肝俞、风池，第2组取百会、四神针、定神针、足智针、言语三区、内关、神门、劳宫［4，5］。两组穴位10天交替使用1次。患儿取合适体位，定好针刺穴位，局部常规消毒。选用规格为0.3mm×25mm的华佗牌针灸针，头穴针与头皮呈15°～30°夹角快速将针刺入头皮下，达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行继续捻转进针，根据不同穴区可刺入1～1.5寸。百会、神庭、本神由前向后沿头皮刺入，四神针针尖向外平刺，言语三区由前向后平刺，紧贴骨膜行针，1min200次，留针2h，留针过程中行针3次，以捻转手法为主，平补平泻。定神针由上向下平刺1寸，其余各穴常规针刺，采用强刺激不留针。头针带针功能训练。每天治疗1次，每周6次，3个月为一疗程。

康复训练：依据语言、行为、智力等功能障碍，经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，针对性的选择言语训练、感觉统合训练、特殊教育等治疗方法。

两组均进行康复训练。治疗组加中药、针刺治疗，两组均治疗90天统计结果。

3 疗效标准

按《自闭症儿童心理教育评核》第3版（PEP-3）、儿童孤独症评定量表（CARS），尼莫地平法计算PEP-3分值提高率、CARS分值改善评定疗效。

PEP-3分值提高率=［（疗后PEP-3评分—疗前PEP-3评分）/疗前PEP-3评分］×100%。显效：PEP-3评分提高率大于50%，CARS总分降低大于3分。有效：PEP-3评分提高率30%～50%，CARS总分降低1～3分（含3分）。无效：PEP-3评分提高率小于30%，CARS总分无变化。

采用SPSS18.0软件进行数据统计，计数资料用χ2检验。

4 治疗结果

两组治疗结果见表1。

表1 两组治疗结果比较 例（%）

5 讨 论

根据长期临床诊治孤独症的经验，参考相关报道［3］，认为孤独症病位在脑，主要与心、肝、肾等脏有关。小儿体属“纯阳”，心火易亢，肝木易旺，加之暴怒愤郁，肝胆气逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清窍，或因过喜伤心以及胃热上蒸，扰乱神明。治疗宜清心平肝，安神定志。

静帅康胶囊清心平肝，安神定志。聪脑益智胶囊活血养血，开窍醒神，聪脑益智。“脑为元神之府”、头为“诸阳之会”、“精明之府”，脑的主要功能是主宰神志、语言、思维、记忆和情感等，而智三针、四神针、言语三区均位于头部。智三针位于前头部、大脑额叶表面的头皮层，而大脑额叶又是情感智力所在，因此针刺智三针能治疗情感、智能障碍疾病，有醒神开窍之功效。四神针位于四神聪外侧0.5寸，对应于大脑前主动脉主干投影区，针刺可改善大脑血液循环、兴奋皮质感觉区的功能，意在加强开窍益智功效。焦氏头针的言语三区，对应于相应的语言皮层功能区，针刺可以改善这些区域的脑血供、脑功能，从而改善言语障碍症状。再配合手智针以开窍宁神，足智针开窍益智、醒神启闭。心俞、肝俞、风池、内关、神门、劳宫清心平肝，安神定志。中药结合针刺共同发挥清心平肝，安神定志，开窍醒神，聪脑益智的作用，使得脑窍得开、心神统一、神自守摄，从而改善症状、促进整体功能提高。

配合现代康复训练，标本同治，能更快更有效地改善临床症状。

［1］吴希如，林庆.小儿神经系统疾病基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2000：665.

［2］刘刚，袁立霞.儿童孤独症的中医病因病机及辨证分型浅析［J］.辽宁中医杂志，2007，34（9）：1226-1228.

［3］李诺，刘震寰.中医对自闭症的认识及治疗现状［J］.中国中西医结合儿科学，2009，1（2）：150-152.

［4］罗广锋，卢志荣，刘刚.靳三针疗法治疗儿童孤独症35例［J］.中国针灸，2006，26（4）：236.

［5］张全明，余瑞英，庞坚，等.针刺对孤独症儿童语言障碍和智能的改善作用［J］.中国临床康复，2005，9（28）：112-113.