活血化瘀法治疗脑卒中抑郁疗效观察

胡金龙

（四川省广安市广安区中医医院，四川 广安 638500）

2010年1月至2012年8月，我们收治脑卒中抑郁150例，分别用西药治疗和中医治疗，比较两组临床治疗效果，总结如下。

1 临床资料

共150例，均为我院2010年1月至2012年8月收治脑卒中抑郁患者，均符合全国第4届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》（1996年）及中国精神疾病分类与诊断标准中抑郁发作诊断标准（第3版）［1］临床诊断标准，排除合并有精神障碍及严重心脑肝肾功能障碍。采用随机数字表法分为两组。对照组75例，男45例、女30例，年龄49～70岁、平均（61.3±6.8）岁，病程平均（1.4±0.3）年，脑梗死合并抑郁58例、脑出血合并抑郁17例。治疗组75例，男43例、女32例，年龄50～72岁、平均（62.5±7.1）岁，病程平均（1.3±0.3）年，脑梗死合并抑郁56例、脑出血合并抑郁19例。两组年龄，性别及基础HAMD、ADL评分等比较无显著性差异（P>0.05）。

2 治疗方法

对照组给予帕罗西汀30mg，1日1次口服，治疗组给予活血化瘀中药桃仁10g，石菖蒲10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，熟地黄20g，远志5g。水煎200mL，早晚顿服。血郁明显者加红花、丹参，气郁明显者加枳壳，火郁明显者加黄连、黄芩，痰郁明显者加半夏、茯苓，食滞明显者加鸡内金、焦三仙。两组疗程均为2个月。

3 疗效标准

根据陈清棠拟定《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］。神经功能缺损减分率大于90%为显效，神经功能缺损减分率75%～90%为有效，神经功能缺损减分率小于75%为无效。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）进行抑郁程度评价，而日常生活能力（ADL）评价则采用Barthel指数法。

统计学处理SPSS15.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后HAMD和ADL评分比较。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD和ADL评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后HAMD和ADL评分比较 （分，）

注：与对照组比较，△P<0.05。

组别 例数 HAMD评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 75 28.3±4.6 16.8±2.4 54.3±7.5 63.6±8.2治疗组 75 28.5±4.9 12.0±2.1△ 55.0±7.7 4.7±12.4△

5 讨 论

脑卒中抑郁为临床脑卒中后常见并发症，主要临床表现为意志消沉、情绪低落及对于事物兴趣缺乏等［3，4］。目前脑卒中抑郁发病机制还未完全阐明，认为可能与去甲肾上腺激素和五羟色胺脑部水平失衡密切相关［5，6］。脑卒中抑郁属中医“郁证”、“中风”范畴，病机为肝郁血瘀，气滞神失［7］。治疗关键在于疏肝醒神，解郁化瘀。中药桃仁、赤芍活血化瘀、通络祛痰，柴胡、石菖蒲、远志疏肝安神、解郁宁心。药理研究显示［8］，石菖蒲能够有效调节脑组织去甲肾上腺素和五羟色胺水平，远志则具有抗惊厥作用。观察显示，相较于西药治疗，活血化瘀中药治疗脑卒中抑郁效果确切，可显著改善抑郁症状，恢复日常生活能力。

［1］唐汉平，任浩，杨良锋.疏肝活血法治疗卒中后抑郁症临床观察［J］.中国中医急症，2011，20（3）：356-357.

［2］陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］Feigin VL，Lawes CM，Bennett DA，et al.Stroke epidemiology：an view of population-based studies of incidence，prevalence，and case-fatality in the late 20th century ［J］.Lancet Neurol，2003，2（1）：43.

［4］韩辉，杨文明，韩明向，等.加减血府逐瘀汤治疗脑卒中后抑郁症的随机对照临床研究［J］.中药新药与临床药理，2010，21（1）：80-81.

［5］苏占清，朱运斋，康冰，等.中西医结合治疗脑卒中后抑郁障碍52例临床分析［J］.中国康复理论与实践，2002，8（7）：432.

［6］张金生.疏肝健脑调郁片治疗卒中后抑郁63例的临床观察［J］.新中医，2006，38（3）：32-33.

［7］张淑敏.导瘀汤合菖蒲郁金汤配合西药治疗老年脑卒中后抑郁54例［J］.陕西中医，2006，27（7）：811-812.

［8］鲍继奎，陈希源，李振民.活血开窍法治疗卒中后抑郁160例［J］.陕西中医，2011，32（10）：1313-1314.