老年急性上消化道出血患者行内镜下止血治疗的临床观察

伍运生 陈出新 杨丽萍

[摘要] 目的 观察老年急性上消化道出血患者行内镜下止血的治疗效果，为临床治疗该类患者提供参考依据。方法 对我院2010年10月～2013年10月收治的120例老年急性上消化道出血患者，按照随机数字表法分为治疗组60例与对照组60例，分别进行内镜下止血治疗与药物治疗，对比两组的治疗效果。结果 治疗后，治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组副反应发生率、再出血率、平均住院时间分别为6.67%、1.67%、（6.01±1.30）d，显著低于对照组的30.00%、16.67%、（8.22±2.19）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 内镜下止血治疗老年急性上消化道出血患者，疗效确切，副反应较少，安全性高，具有临床推广价值。

[关键词] 内镜；老年患者；急性上消化道出血；止血

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0113-02

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是一种病发率较高的急性消化道疾病，具有发展迅猛、生存率低等特点[1]，尤其是老年患者，对副反应的耐受能力下降，因此，如何在保障疗效的基础上，降低副反应发生率，成为临床研究的重点。随着内镜技术的不断发展，经内镜下止血治疗逐渐成为该类患者治疗的一个新趋势[2]，临床疗效与安全性均得到较大的提高。本研究通过观察老年急性上消化道出血患者行内镜下止血的治疗效果，旨在为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2013年10月间我院收治的120例老年急性上消化道出血患者，经内镜检查后确诊，均符合急性上消化道出血的相关诊断标准[3]。按照随机数字表法均分为治疗组与对照组各60例。其中对照组男35例、女25例，年龄61～84岁，平均（67.11±4.13）岁。治疗组男36例、女24例，年龄61～81岁，平均（66.90±5.32）岁。两组患者在年龄、性别比例、出血量以及治疗时间等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均禁食，并给予适当的营养进行静脉补充，待患者生命体征稳定后，再行止血治疗。治疗组患者行内镜下止血治疗，对十二指肠球部溃疡出血患者进行内镜下止血夹夹闭，随后喷洒5%的孟氏液；大弯溃疡、胃窦部位出血患者，分别进行局部注射聚桂醇针与止血夹夹闭；因套扎后再次出血的患者，采用聚桂醇针硬化治疗。对照组患者均给予40 mg奥美拉唑针剂静脉滴注。治疗后，两组患者均给予护胃、补液及制酸等常规性治疗。

1.3疗效评定标准

治疗两周后，参照饶正伟等[4]的疗效评定方法，将治疗结果分为：显效：患者的临床症状消失，且在24 h内的消化道出血停止；有效：患者的临床症状有所好转，且在24～72 h内的消化道出血停止；无效：患者在治疗72 h后，消化道出血仍未出现止血倾向。总有效率=（显效+有效）/各组例数×100%。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料与计数资料分别用（x±s）与百分比表示，采用t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者副反应比较

治疗2周后，治疗组副反应发生率为6.67%，显著低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者再出血率与住院时间比较

治疗组治疗后7 d内发生再出血1例（1.67%），对照组治疗7 d内发生再出血10例（16.67%），差异具有统计学意义（χ2=10.362，P=0.000）。治疗组平均住院时间为（6.01±1.30）d，显著低于对照组的（8.22±2.19）d，差异具有统计学意义（t=5.325，P=0.004）。

3 讨论

急性上消化道出血患者的发病原因具有多样性，临床上比较常见的致病原因主要有肿瘤、消化道溃疡等，尤其是因肿瘤引起的消化道大出血，占出血的近一半[5，6]，因此，探讨积极有效的止血治疗方法一直成为临床研究的热点。国外有研究指出，急性上消化道出血作为一种危及生命的疾病，并不能用保守的管理介入技术[7]，随着内镜治疗技术的不断提高，采用内镜下止血治疗方法亦在急性上消化道出血患者中得到较多的应用，作为一种新型止血方式，可以对病灶起直接干预作用，且止血时间短，临床疗效较好。胡学军等[8]的研究中，采用电子胃镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血患者后，均取得确切的临床疗效。但老年急性上消化道出血患者与中青年患者相比，发病原因更复杂[9]，且往往需要通过内镜检查后，才能更好地进行下一步治疗。

本研究中治疗组患者均在内镜下进行止血夹夹闭、喷药治疗或局部注射药物等治疗，充分利用了内镜对病灶作用效果更直接的优势。而在对比两组的治疗效果后发现，治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义，这与张兰凤等[10]的报道结果相符。提示内镜下止血治疗老年急性上消化道出血患者，与直接采用药物静滴治疗相比，具有更好的疗效。此外，对两组患者治疗期间相关副反应情况进行临床观察对比后发现，治疗组副反应发生率为6.67%，显著低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义，说明内镜下止血治疗法，不但能够提高治疗的有效率，一定程度上减少各类副反应的发生，其机制可能与内镜下止血、术后各类止血药物服用较少、从而避免此类药物相关副作用有关，且治疗组的再出血率、平均住院时间等、亦显著低于对照组，进一步证实内镜下止血法的疗效可靠性。但亦有研究指出，内镜下金属钛夹止血治疗方法与注射药物止血治疗方法在疗效与安全性等方面对比，差异并不显著[11]，这可能与急性上消化道出血的种类有关，有待进一步取证探究。

综上所述，内镜下止血治疗老年急性上消化道出血患者，临床治疗效果显著，副反应较少，安全性高，具有临床推广价值。

[参考文献]

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[8] 胡学军，姚平. 内镜下不同方法治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较[J]. 山东医药，2010，50（41）：80-81.

[9] 张海涛. 老年上消化道出血154例[J]. 中国老年学杂志，2013，33（18）：4561-4562.

[10] 张兰凤，张文臣，王玉琼，等. 非静脉曲张性上消化道出血急诊胃镜下药物喷洒与注射效果的比较[J]. 北京医学，2010，32（2）：114-115.

[11] 李洁，张龙. 内镜下金属钛夹与注射止血治疗老年人上消化道出血疗效比较[J]. 中国医药导报，2010，7（16）：48-49.

（收稿日期：2013-12-26）