泛影葡胺临床新用的价值

刘小玲

泛影葡胺临床新用的价值

刘小玲

食管瘘包括食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管胸腔瘘,常由恶性和良性疾病所致,恶性疾病常见,一般为肿瘤侵犯或食管癌、贲门癌、肺癌等手术或放化疗后所引起的并发症,良性疾病有食管憩室、食管灼伤、异物穿透、食管溃疡、气管异物等,其诊断方法较多如胃镜、支气管镜、向胸腔引流管内注入亚甲蓝观察痰液变化等,作者借鉴泛影葡胺可血管造影及腹部CT检查时口服泛影葡胺形成对比的经验,将其应用于食管瘘的诊断,收到良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006～2012年10月30日间于本院就诊,最后确诊存在食管气管(残胃胸腹腔)瘘的患者37例,男21例,女16例,年龄15～83岁,平均年龄62.8岁。其中恶性肿瘤(食管癌、贲门癌、肺癌)31例、食管灼伤1例、食管良性肿物术后并感染1例、食管良恶性狭窄扩张术后1例、食管憩室2例、异物穿透1例。

1.2 临床表现 下咽不适、饮水呛咳、咳嗽咯痰、反复感染等。

1.3 方法

1.3.1 仪器与试剂 数字胃肠机,76%泛影葡胺。

1.3.2 造影方法 造影前先行泛影葡胺过敏试验,对于过敏试验阴性者,行胸部正侧位DR拍片检查,了解肺部感染情况,排除肺结核、肺占位等疾病,然后嘱患者缓慢口服76%泛影葡胺注射液,然后再次行胸部正侧位DR拍片检查,观察瘘口的位置、大小形态和瘘出方向。

2 结果

造影诊断：食管气管瘘30例,食管纵隔瘘3例,食管(残胃)胸腔瘘3例,十二指肠瘘1例；食管巨大憩室2例(内镜发现瘘口,但造影排除食管瘘,且手术证实无瘘)。

3 讨论

由于食管和气管、纵隔、胸腔互相邻近,肿瘤向周围生长造成的食管气管瘘、食管纵膈瘘、食管胸腔瘘等并发症,常见于晚期食管癌、食管癌术后吻合口复发、纵隔肿瘤等。临床以恶性食管气管瘘为多见,尤其是晚期食管癌患者在接受放化疗术后,食管瘘的发生率为8%～10%［1］,其诱因是食管癌放化疗后,由于局部食管炎症及食管残存肿瘤组织的存在,使病变部位的食管脆性增加,此时患者进食稍有不当即可引起食管瘘。一旦发生食管瘘,食物、口腔分泌物不断经瘘口漏入气管、纵隔,并发感染而形成吸入性肺炎、纵隔脓肿,保守治疗的病死率高于66.6%［2］。近年来,随着支架技术的不断完善,食管支架及气管支架置入术已被证实是一种安全有效的首选治疗方法［3,4］。及时发现诊断食管瘘非常重要,食管造影是诊断本病的重要依据,常规应用硫酸钡,但是硫酸钡容易沉积、凝固,漏入肺部造成感染加重,且其强烈刺激性可导致肺纤维化。泛影葡胺具有显影清晰,对比度高,便于动态观察及反复造影等特点,且泛影葡胺无毒,很安全,使用时即使漏入肺内及胸腹腔,进入腹腔后也易被吸收,刺激性小,不影响手术吻合口的愈合［5］,食管造影既可发现病变位置,又可显示瘘口的形态及与相邻组织的沟通情况,食管镜支气管检查可了解局部情况,但不能直接观察到窦道；食管镜检查只能间接通过患者深呼吸、咳嗽时有气泡溢出推测有无气管瘘,如不仔细观察,容易漏误诊。因此泛影葡胺造影应用于食管瘘的诊断,安全有效、及时准确,对进一步采取相应的措施,有效控制感染,提高患者的生活质量,延长患者的生命有重要意义,值得推广。

［1］ 乔学英,周道安,高献书,等.外照射加腔内照射治疗食管癌的前瞻性研究.中华放射医学与防护杂志,2005,25(6):547-550.

［2］ 朱琨,党诚学,李康,等.食管癌外科治疗近期疗效的影响因素分析.现代肿瘤医学,2006,14(3):291-293.

［3］ Profili S,Manca A,Feo CF,et al.Palliative aieway stenting performed under radiologeical guidance and local anesthesia.Cardiovasc lntervent Radiol,2007,30(1):74-78.

［4］ 张战利,肖刚,何相好,等.可回收覆膜金属支架治疗食管瘘.中国实用医刊,2010,37(23):59-60.

［5］ Abbas S,Bissett I,Parry B.Oral water soluble cobtrast for the management of adhesive small bowel obstruction.Cochrone patabeuse syst Rev,2007,18(3):312-314.

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