晚期胃癌手术治疗的临床体会

郑 波

晚期胃癌手术治疗的临床体会

郑 波

目的 探讨晚期胃癌患者手术治疗的特征及临床疗效。方法 回顾分析本院收治的 100例晚期胃癌手术病例,行根治性切除手术68例,姑息性切除手术14例,行联合脏器切除手术13例,单纯性探查手术2例,单纯性胃空肠吻合术3例。术后对并发症的发生率进行记录,并做5年随访,记录患者术后生存情况。结果 经术后1年患者生存例数为87例,生存率为87%,术后3年患者生存例数为67,生存率为67%,术后5年患者生存例数为32例,生存率为32%。术后发生并发症19例,占总数的19%。结论 采取手术治疗晚期胃癌是可行的,应临床广泛应用。

晚期胃癌；手术治疗；体会

胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤疾病,发病率、死亡率均居各类恶性肿瘤首位,其中胃癌病例中超过3/4的病例属晚期胃癌,治疗难度比较大,且预后较差,患者5年生存率＜30%［1］。目前外科手术仍然是主要的治疗方法,本次研究随机选取100例晚期胃癌手术治疗病例探讨其治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2003年8月～2008年6月本院行晚期胃癌手术治疗的病例100例,其中男57例,女43例,年龄分布为32～76岁,平均年龄58.2岁。病史分布为：＜1个月的为13例,1～3个月的为42例,3～6个月的为15例, 6～12个月的为11例,＞12个月的为19例。所有病例均经胃镜及病理学确诊,肿瘤发生位置：胃体部19例,胃窦部64例,贲门部15例,多发2例。直径＜3 cm的28例,3～5 cm的57例,＞5 cm的15例。

1.2 治疗方法 本组病例均采取手术治疗方式,其中行根治性切除手术68例,分别为近端胃次全切术11例,远端胃次全切术43例,全胃切除术14例。行姑息性切除手术14例,其中胃近端切除3例,食管残胃吻合；胃远端切除7例,残胃空肠吻合；全胃切除4例,食管空肠 Roux-y 吻合。行联合脏器切除手术13例,切除胃癌原发灶,同时联合胆囊切除2例,联合胰体尾、脾切除者为5例,联合横结肠部分切除6例。单纯性胃空肠吻合术3例。单纯性探查手术2例。

1.3 观察指标 对术后并发症的发生情况进行记录,行5年随访,统计患者术后的生存情况。

2 结果

2.1 患者术后生存情况比较 对100例患者进行术后1～5年随访,术后1年患者生存例数为87例,生存率为87%,术后3年患者生存例数为67,生存率为67%,术后5年患者生存例数为32例,生存率为32%。

2.2 患者术后并发症情况统计 本组患者术后出现并发症的为19例,其中包括肺部感染7例(36.84%),吻合口漏4例(21.05%),切口开裂4例(21.05%),切口感染3例(15.80%),消化道出血1例(5.26%)。

3 讨论

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,其治疗方法也一直是临床医生探讨的重点,虽然随着对胃癌的认识和检查技术水平的提高,早期胃癌的发现率不断提高,但在临床上绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期。目前,外科手术仍是治疗胃癌最重要的手段,对患者心、肝、肾等重要脏器基本处于健康状态时,采用手术切除的治疗方式是晚期胃癌治疗的首选方式。通过本组表明,晚期癌症患者实施手术后,出现并发症的病例为19例,占总手术人数的19%,并发症中最多的是肺部感染情况,本次研究达到7例,占总病例数的36.84%,其次分别是吻合口漏、切口裂开、切口感染等。患者术后1年生存率为87%,术后3年生存率为67%,术后5年生存生存率为32%,与相关文献接近［2］。由此可见,对晚期胃癌不应轻易放弃手术治疗的机会,积极选择合理的手术方式,确实有助于延长患者生存期,提高疗效。

胃癌的手术疗效与胃癌的分期、病理分型以及方案制定等紧密相关,标准的根治术由于充分切除了胃癌的原发病灶及受侵组织器官,同时彻底清除区域淋巴结,可以极大的提高患者生存率。其中,采取根治性近端胃次全切除术容易出现术后返流、吻合口瘘等现象,应谨慎对待［3］,因而大部分患者采取根治性远端胃次全切术或者根治性全胃切除术,并采取Roux-en-Y方式重建消化道,可获得较为理想的治疗效果。然而,从本次研究中发现,上部胃癌的术后预后较中下部胃癌差,其原因与肿瘤大小没有明显关联,而在于中下部胃癌多为局限性生长,上部胃癌则多为弥漫性生长,由于弥漫浸润型胃癌生物学行为差,边缘不清楚,不易正确判定切除范围,而此类胃癌多伴有广泛转移现象,难以达到有效彻底清除,因此降低了患者的生存率。而局限型胃癌,其胃周淋巴结多位于癌灶附近,且发生远处转移的机会相对较少,便于有足够的手术彻底清除,因此预后较为理想。

对于肿瘤已经侵犯到邻近脏器,或者已经存在腹膜广泛转移,已经失去根治切除手术治疗的机会,只能转而采用姑息性切除的方式。通过本次研究表明,采取姑息性切除手术后,能够有效地降低机体负荷,促使机体发挥抑制肿瘤生长的功能,同时可缓解因肿瘤造成的出血和压迫梗阻症状。姑息性切除术创伤较小,手术时间较短,有利于老年晚期胃癌患者的治疗,降低术后并发症的发生,减低死亡率。

联合脏器切除术曾一度被认为手术创伤较大,并且存在高并发症、高死亡率,往往在治疗过程中放弃了进一步根治性切除的做法,转而采取姑息性切除等保守方式,导致部分能够实施根治性切除的患者错失治疗时机。实际上,如果胃癌组织浸润脾脏、肝脏、胆囊、胰、十二指肠、横结肠等脏器时,如果诊断发现患者身体状况较好,肿瘤无向远处转移,未出现广泛腹膜种植时,可酌情采取此类手术方法［4］。本次研究表明,采用适当的联合脏器切除手术方式,加上合理的术中及术后处理,能够有效提高患者的生存率,且不会增加并发症风险。

回顾本组病例说明,对于晚期胃癌的手术治疗应采取积极的态度,仍能获得较好的疗效,从而能够有效提高患者的生存率及生存质量,值得临床应用。

［1］ 陈立强.晚期胃癌姑息性手术106例临床效果观察.医学信息(上旬刊),2010,23(14):2341-2342.

［2］ 罗琼,张荣华,杨青松.卡培他滨单药治疗老年晚期胃癌的临床疗效观察.右江医学,2012,40(1):32-33.

［3］ 季加孚.胃癌的综合治疗.中国医学前沿杂志(电子版),2010, 2(2):31-36.

［4］ 何裕隆.胃癌联合脏器切除.医学与哲学:临床决策论坛版, 2011,32(10):11-14.

473500 河南省新野县人民医院外科