结核性脑膜炎患者预后的相关因素分析

朱增红

结核性脑膜炎患者预后的相关因素分析

朱增红

目的 探讨影响结核性脑膜炎患者预后的相关因素。方法 回顾性分析本院120例结核性脑膜炎患者的临床资料。结果 本组120例患者中,有78例患者恢复良好；35例患者恢复不良；7例患者死亡,其中呼吸衰竭所致死亡3例、多器官功能衰竭所致死亡2例、发生脑疝死亡2例。结论 通过对本组患者资料进行综合性分析发现,影响结核性脑膜炎患者预后的相关因素有脑积水、CSF蛋白水平及CSF氯化物等。

结核性脑膜炎；分析；预后；相关因素

结核性脑膜炎(TBM)是一种严重而常见的中枢神经系统感染性疾病,由结核杆菌侵犯脑膜而引起的非化脓性炎症［1］。本组以本院存档病例资料作为研究分析,分析影响结核性脑膜炎预后的相关因素,旨在改善结核性脑膜炎预后提供决策性实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年8月～2013年8月收治的120例结核性脑膜炎患者资料作为本次研究,其中男性67例,女性53例；年龄在14岁以下患者30例,60岁以上患者24例,其他年龄段患者66例,本组结核性脑膜炎患者诊断标准参照文献［2］,患者因临床表现为发热、头痛、呕吐、昏迷等原因就诊。

1.2 方法 运用改良BI指数评定患者出院后情况,并采用Logisic分析法进行结核性脑膜炎患者预后相关因素进行分析。BI指数分值高于12分视为恢复良好,分值低于12分或死亡视为恢复不良。

2 结果

本组120例患者的预后情况,有78例患者恢复良好；35例患者恢复不良；7例患者死亡,其中呼吸衰竭所致死亡3例、多器官功能衰竭所致死亡2例、发生脑疝死亡2例。经影像学检查发现,恢复不良的患者中脑积水与CSF蛋白水平高于恢复良好的患者；CSF氯化物水平低于恢复良好的患者。

3 讨论

结核性脑膜炎是结核病中最严重的肺外结核病型,发病后致残率、致死率较高。根据其临床表现可将病程分为早期、中期和晚期,患者就诊时以结核性脑膜炎晚期居多,预后较差,常导致肢体瘫痪等严重后遗症［3］。因此,掌握结核性脑膜炎的发生发展规律,提高早期诊断率,配合合理的治疗,对降低病死率、致残率、减少严重后遗症具有重要的意义。影响结核性脑膜炎预后相关因素较多,如发病年龄、病程、就诊时的病期、治疗药物等,本组通过对120例患者资料进行汇总分析,以脑积水、CSF蛋白水平及CSF氯化物等因素对结核性脑膜炎患者预后影响最大［4］。

脑积水是结核性脑膜炎常见的并发症,其严重影响大脑的营养代谢,持续的高颅压引起颅底神经及脑实质受压迫,导致失语、失明、肢体瘫痪等症状。结核性脑膜炎患者脑积水程度与患者预后呈负相关,本组研究中,恢复不良患者脑积水程度较恢复良好患者严重,提示脑积水程度越严重,预后越差。

脑脊液能客观反映中枢神经系统的病理变化,当发生结核性脑膜炎时,脑脊液的典型改变是压力高、蛋白高、氯化物含量降低等。在本组研究中,恢复不良患者的脑脊液蛋白含量高于恢复良好的患者,提示结核性脑膜炎患者的脑脊液蛋白含量高,预后差。

CSF是一种充盈于各脑室、脊髓中央管内的无色透明液体,对稳定颅压具有重要的作用,CSF所含化学物中氯的含量常以氯化物浓度表示,正常情况下CSF中氯化物含量高于血清20%左右,当中枢神经系统发生病变时,CSF中氯化物含量也随之改变。当发生结核性脑膜炎时,由于脑膜的炎性渗出和粘连,使部分氯附着于脑膜而进一步降低。本组研究中恢复良好患者中CSF中氯化物含量高于恢复不良的患者,提示CSF中氯化物含量降低,结核性脑膜炎患者预后较差。

影响结核性脑膜炎患者预后的因素较为复杂,国内外此类研究亦较多见,但受研究对象及方法不同,研究结果差异较大。本组研究结果与结核性脑膜炎相关的文献报道也有出入,对于影响结核性脑膜炎患者预后的相关因素的研究,还有待进一步探讨。

［1］ 梁超,范波胜,娄季宇.结核性脑膜炎18例误诊分析.中国实用神经疾病杂志,2012,15(12):60.

［2］ 易著文,焦玉清.结核性脑膜炎的诊断和治疗进展.中华结核和呼吸杂志,2008(2):87-90.

［3］ 罗永坚,蔺心敬,李吕力,等.结核性脑膜炎患者预后相关因素分析.中国临床医学,2009,16(5):696-698.

［4］ 林仕忠,张彦亮,金嘉琳,等.结核性脑膜炎患者颅神经损伤的相关因素及转归.中华传染病杂志,2013,31(2):93-96.

454172 河南省焦作市第三人民医院感染五科