TEIN治疗儿童桡骨颈骨折的临床观察

薛 鹏 徐光辉

TEIN治疗儿童桡骨颈骨折的临床观察

薛 鹏 徐光辉

目的 探讨钛制弹性髓内钉(titanium elastic intrameduary nail,TEIN)在儿童桡骨颈骨折中的临床疗效。方法 2009年1月～2011年6月共收治JudetⅢ型和Ⅳa型的儿童桡骨颈骨折12例,应用TEIN进行复位固定。术后石膏支具固定3周,石膏支具拆除后进行功能锻炼。结果 12例患者骨折均愈合良好,无畸形,在随访期无桡骨头过度生长、桡骨头缺血坏死及桡骨头骨骺早闭。根据Tibone和Stoltz功能评价标准,优10例,良2例。无并发症发生。 结论 TEIN在治疗儿童桡骨颈骨折中具有创伤小、操作简便、恢复快、并发症少及美观性强等优点,值得临床推广应用。

髓内钉；儿童；桡骨颈骨折

在儿童肘关节骨折中,儿童桡骨颈骨折发病率占第3位,约为5%～8.5%［1］。对于严重的儿童桡骨颈骨折JudetⅢ型和Ⅳa型应采取手术治疗。本科自2009年1月以来采用TEIN进行复位固定JudetⅢ型和Ⅳa型的儿童桡骨颈骨折,取得了较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科自2010年1月～2011年9月共收治儿童桡骨颈骨折12例,其中男7例,女5例；年龄为7～14岁,平均年龄9.4岁；致伤原因中摔伤者为8例,高处坠落伤者为2例,车祸致伤者为2例；其中1例合并肱骨内上髁骨折, 1例合并尺骨鹰嘴骨折。术前X线片检查均为JudetⅢ型和Ⅳa型。

1.2 手术方法 患者取仰卧体位,采用患肢臂丛麻醉或全身麻醉,根据术前X线片选用合适长度和粗细的AO钛制弹性髓内针,先透视下确定桡骨远端在桡骨远端骺板位置,自其近端约1.5～2 cm处做皮肤小切口,钝性分离皮下组织,显露干骺端,用尖锥45°角开孔,将选好的弹性髓内针装在插入器上,插入髓腔然后以T形柄夹住针体向近端旋转推进至桡骨头位置,辅助以克氏针撬拨复位,直至纠正桡骨头成角畸形、桡骨头关节面呈水平位。再用T形柄旋转髓内针纠正桡骨头侧方移位。C型臂透视检查弹性髓内针在髓腔内的位置。确认骨折复位满意后,剪断弹性髓内钉,仅在骨皮质外保留约0.5 cm长的针尾,缝合皮肤。术后应用抗生素预防感染。中立位屈肘90°石膏托固定3周。后去除石膏,功能锻炼。

2 结果

本组12例患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均1.5年。骨折全部愈合,愈合时间为2～3个月。根据Tibone和Stoltz功能评价标准［2］,优10例,良2例,无桡骨头过度生长、桡骨头缺血坏死及桡骨头骨骺早闭等并发症发生。

3 讨论

在儿童中,桡骨头整个被软骨所包裹,其血供主要是来源于干骺端,故其颈部完全性骨折时容易造成血供破坏。为了避免手术切开复位加重对桡骨头的血供破坏程度,多提倡采用创伤小的闭合间接复位治疗。在儿童桡骨颈骨折Judet分型中Ⅰ度、Ⅱ度骨折往往可以通过保守治疗即可获得满意的疗效,而对于JudetⅢ度和Ⅳ度骨折,目前治疗方式尚不一致。对于明显成角或有移位的骨折使用经皮克氏针撬拨复位固定的方法,即使是成角或移位纠正满意,在没有良好内固定的前提下,术后也有可能出现内固定失效或再移位风险。文献曾报道经皮撬拨复位并行经桡骨头斜行固定及屈肘90°经肱骨小头贯穿固定,将克氏针尾留于皮外,术后经常会出现内固定的折弯及骨折再移位［3］。特别是桡骨颈骨折处倾斜角接近90°的骨折,切开复位内固定曾被认为是最佳治疗方法。但桡骨头的血供与股骨头血供相类似,切开关节囊可能会损伤桡骨头的血液供应,影响骨折的愈合,甚至会造成桡骨头缺血性坏死,治疗优良率只有55.6%［4］。

近年来微创概念、微创技术的兴起和发展,使越来越多的儿童骨折采用微创的方法进行手术治疗。弹性髓内钉于上世纪70年代末首先由法国人Jean Prevot报道,弹性髓内钉可以根据骨折特性预弯,在髓腔内达到两点或多点固定,同时骨折端可以有纵向微动以促进骨痂的形成,因此是一种治疗儿童骨折的微创手术［5］。TEIN治疗儿童桡骨颈骨折的优点：①创伤小,不需要切开关节囊及骨折端,避免对骨折的二次损伤,保护了桡骨头的血运；②通过弹性髓内钉的弧形钉头通过旋转复位并固定骨折近端,避免再移位,因而使骨折复位固定简单牢靠；③远离骨折端通过髓腔插入,不暴露骨折端,不剥离骨折端处骨膜,最大限度的保护了骨折端血运供应,避免开放术式破坏骨膜血供,损伤桡神经等并发症；④弹性髓内钉在髓内起到弹性内固定的作用,使骨折端有微动以促使骨痂形成,从而加快骨折愈合,达到临床一期愈合的目的［6］；⑤弹性髓内钉在髓内的多点固定能够较好防止骨折端的再移位,对患肢早期的功能锻炼提供足够的稳定性,可以有效缩短石膏支具等外固定的时间,避免因长时间外固定引起的关节僵硬等并发症；⑥取出简单,仅在局麻下切一小口拔出即可,术后瘢痕小,对美观影响小。

手术注意事项：①开髓时应有C臂机确定位置,避免离骺板太近损伤骨骺；②撬拨骨折近端时争取一次成功,避免反复退进,使骨折近端空洞化,致固定不牢靠；③剪断髓内钉时钉尾不宜保留过长,避免钉道处皮肤出现“激惹”现象。

综上所述,对于JudetⅢ型和Ⅳa型的儿童桡骨颈骨折采用闭合复位钛制弹性髓内针内固定术治疗,具有创伤小、操作简便、恢复快、并发症少及美观性强等优点,值得临床推广应用。

［1］ 王亦璁,刘沂,姜保国.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社, 2007:940.

［2］ Patterson RF.Treatment of displaced transverse fractures ofthe neck of the radius in children.J Bone Joint surg,1934(16):695-698.

［3］ 江军,张懿城,赵敏,等.儿童桡骨近端骨折不同内固定疗效比较.中国骨与关节损伤杂志,2009,24(10):907-908.

［4］ 王隼,沈阳,谢丰,等.经皮撬拨复位治疗桡骨颈O’BrienⅢ型骨折.实用儿科临床杂志,2008,23(14):1122-1123.

［5］ Huber RI,Keller HW,Huber PM,et al.Flexible intra-medullary nailing as fracture treatment in children.J Pediatr Orthop,1996, 16(5):602.

［6］ 余洋,孔建中,吴剑彬,等.AO钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨转子下骨折.中医正骨,20l0(1):35-36.

Clinical observation of TENI in the treatment of radial neck fractures in children

XUE Peng,XU Guang-hui.
Zibo Central Hospital,Zibo 255036,China

Objective To investigate the outcome of titanium elastic intramedullary nail (TEIN) in the treatment of radial neck fractures in children.Methods From January 2009 to June 2011,there were 12 cases of radius neck fractures (Judet type III or IV a )in children treated by TEIN.Functional exercise were performed after 3 weeks plaster fixation.Results All fractures had good healing and no abnormalities were left.No overgrowth, ischemia and necrosis or osteopetrosis early closing were found in following period.According to Tibone and Stoltz rating scale there were 10 cases with excellence and 2 cases with fineness.No complication was found.Conclusion Treatment of radial neck fractures in children with TEIN is a simple and minimally invasive method with fewer complications and quicker recovery.

Intramedullary nail;Children;Radial neck fracture

255036 山东省淄博市中心医院创伤骨科