间断或持续静注顺式阿曲库铵作用时效的比较

高丽娜黄东林安 刚侯宪佳金梅花

间断或持续静注顺式阿曲库铵作用时效的比较

高丽娜1黄东林2安 刚1侯宪佳1金梅花1

目的应用间断注射和持续注射顺式阿曲库铵两种方式对患者实施麻醉的效果进行对比。方法将我院收治的90例接受腹部手术治疗的患者随机分为对照组和实验组，平均每组45例。采用间断注射顺式阿曲库铵方式对对照组患者实施术前麻醉；采用持续注射顺式阿曲库铵方式对实验组患者实施术前麻醉。结果实验组患者麻醉效果明显优于对照组；肌松程度由25%～70%的时间和肌松能力完全恢复时间明显短于对照组；两组患者均未出现麻醉不良反应。结论应用持续注射顺式阿曲库铵的方式对患者实施麻醉的效果非常明显。

间断注射；持续注射；顺式阿曲库铵；麻醉

肌松药物是临床用于对患者实施全身麻醉的一种主要药物[1]。本次研究对接受腹部手术治疗的患者应用间断注射和持续注射顺式阿曲库铵两种方式对麻醉的效果进行研究，现汇报研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月～2013年5月我院收治的90例接受腹部手术治疗的患者，随机分为对照组和实验组，各45例。对照组中男26例，女19例；年龄19～58岁，平均年龄（32.7±1.4）岁；患腹部疾病时间1～12个月，平均患病（4.1±0.6）个月。实验组中男27例，女18例；年龄 18～56岁，平均年龄（32.9±1.3）岁；患腹部疾病时间1～14个月，平均患病（4.3±0.7）个月。两组患者上述三项自然指标组间无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法 对照组麻醉方式给予静注顺阿曲库铵，剂量标准为0.2mg/kg，气管插管，机械通气，肌松能力恢复程度超过15%，改为单次静注，剂量标准为0.1mg/kg，手术结束前20min停止。实验组麻醉方式给予静注顺阿曲库铵，剂量标准为0.2mg/kg气管插管，机械通气，肌松能力恢复程度达到 5%，微量泵持续泵注，速度为3µg/kg·min。

1.3 观察指标 对两组患者的肌松程度由 25%～70%的时间、肌松能力完全恢复时间、麻醉效果、麻醉不良反应等指标进行对比。

1.4 麻醉效果评价 显效：肌肉达到完全松弛状态，患者无任何应激反应，手术操作进行顺利，并在预计时间内完成；有效：肌肉基本达到完全松弛状态，患者偶有程度轻微应激反应，但不会对手术操作造成影响；无效：肌肉未达到完全松弛状态，患者出现严重应激反应，手术操作不能顺利进行，或被迫中断[2]。

1.5 数据处理 所得全部研究数据采用 SPSS 18.0统计学数据处理软件进行处理，计量资料用均数加减标准差（±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行χ2检验，如果两组数据比较P＜0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 肌松程度由25%～70%的时间和肌松能力完全恢复时间比较 对照组应用间断注射顺式阿曲库铵方式麻醉后肌松程度由25%～70%的时间及肌松能力完全恢复时间明显高于实验组。两项观察指标组间差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者肌松程度由25%～70%的时间和肌松能力完全恢复时间比较[(±s),min]

组别 例数 肌松25%～70% 肌松能力恢复对照组 45 14.85±3.18 34.28±3.41实验组 45 9.33±1.68 25.92±2.47 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉效果比较 对照组应用间断注射顺式阿曲库铵方式麻醉后总有效率为71.1%；实验组应用持续注射顺式阿曲库铵方式麻醉后总有效率为91.1%。两组该项观察指标组间差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

2.3 麻醉不良反应 两组患者均未出现麻醉不良反应。

3 讨论

肌松药物的临床麻醉中的应用开创了麻醉学的一个新纪元。如何能使肌松药物的使用更加合理，以保证获得令人满意的肌松效果，使手术操作过程中的术野能维持在一个相对安静的状态，避免患者手术治疗后出现神经肌肉兴奋传导功能恢复延迟现象，依然是临床麻醉中所面临的一个关键性问题[3]。

选择一种合适的非去极化肌松药物剂量，以保证能满足手术操作要求，同时又能充分保证不出现过量用药所导致的一系列不良事件显得非常重要。为了使可能出现的术后残余肌松现象明显减少，肌松药物在麻醉中的应满足手术要求的同时剂量尽可能减少。给药方式是肌松药物合理应用的一个关键因素。目前，临床麻醉操作中应用非去极化肌松药物时大多选择单次静脉注射给药，由于缺乏对肌松程度进行监测，只能依据临床经验给药，往往要等待肌肉张力恢复到一定程度或出现气道压明显增高、自主呼吸、呛咳、体动等特征性表现后再予以追加给药，导致神经肌肉阻滞程度出现大幅度波动，使维持稳定水平的难度明显加大，尤其是在手术操作临近结束前的一段时间内对其进行控制的难度会进一步加大，给药的时机与实际用药剂量很难掌握。通常，由于估计出现的一些偏差，药物追加剂量不当而导致肌松药物过量，使肌松恢复时间明显延迟。残余肌松作用可对患者的呼吸中枢产生抑制，使缺氧性通气反应明显下降，用力吸气速显著降低，上呼吸道梗阻及吞咽困难的实际发生率明显增高，亦可使反流误吸及肺部并发症的发生率显著增高。另外，采用间断静注方式给药，需要频繁给药，由于在单位时间内血药浓度会出现骤然升高表现，不仅会使乙酰胆碱（Ach）的结合处于一种饱和状态，且在单位时间内药物排泄量也会随之明显增加，直接导致肌松药物的应用出现浪费[4]。

持续泵注肌松药物可使血药浓度维持在稳定状态，被临床公认为是一种相对较为理想、易于对药物剂量进行控制的给药方法。相关研究显示，神经肌肉接头的Ach受体周围存在大量亲和力更高的生物结合部位，顺式阿曲库铵等首先与之发生结合反应，而后能够产生明显的肌松作用。另外，乙酰胆碱和肌松药物分子与乙酰胆碱受体α亚单位的结合能力呈动态变化趋势，因此即使应用小剂量的肌松药物也能使维持肌松的实际需求得到满足。顺式阿曲库铵作为新型苄异喹啉类非去极化肌松药物的一种，主要具有临床适应症广泛，药物起效快，药效持续时间适中，恢复快，对患者的心血管功能产生影响小，无组胺释放，在体内不会发生蓄积，代谢产物不会产生肌松作用等优点[5]。

[1] 王恩真.神经外科麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000:125.

[2] 庄心良.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1871.

[3] 王若松,邓庆华.静脉麻醉与药物输注学[M].北京:人民军医出版社,2001:44-45.

[4] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2011.

[5] 余守章.临床监测学[M].广州:广东科技出版社,1997:421-445.

Comparison of Intermittent and Continuous Intravenous Injection of Cisatracurium role Limitation

Gao Lina Huang Donglin An Gang Hou Xianjia Jin Meihua

ObjectiveToapply intermittent injection and continuous injection of cis atracurium two ways to compare the effect of anaesthesia to patients.MethodsWill our hospital 90 cases of patients underwent abdominal surgery were randomly divided into control group and experimental group,an average of 45 cases in each group.Using continuous injection of cis atracurium way for control group patients with preoperative anesthesia;Adopting continuous injection of cis atracurium way for experimental group patients preoperative anesthesia.ResultsThe experimental group patients anesthesia effect was better than control group;Muscle relaxant degree from 25% to 70% of the time and the muscle relaxant ability completely recovery time is much shorter than the control group;Two groups of patients were not present adverse reactions in anesthesia.ConclusionThe application of continuous injection of cis atracurium way of anaesthesia to patients of effect is very obvious.

Intermittent injection;Continuous injection;Cisatracurium;Anesthesia

R971+.2;R969.4

A

1673-5846(2014)02-0043-02

1大连市妇幼保健院，辽宁大连 116033

2大连医科大学附属第一医院，辽宁大连 116033