不同间隔时间脉冲式冲管在持续输注肠内营养液堵管中的应用

梁 颖，郑惠娜

(广西医学院第八附属医院神经外二科，广西 贵港 537100)

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不同间隔时间脉冲式冲管在持续输注肠内营养液堵管中的应用

梁 颖，郑惠娜

(广西医学院第八附属医院神经外二科，广西 贵港 537100)

目的 比较不同间隔时间脉冲式冲管对重型颅脑损伤患者长期留置鼻胃管持续输入肠内营养液的效果。方法 选取2011年7月至2013年3月180例需给予持续输注肠内营养液的重型颅脑损伤患者为研究对象，将其随机分为三组，每组60例，肠内营养液泵入过程中A组(1次/Q4 h)、B组(1次/Q6 h)、C组(1次/Q8 h)采用医用注射器抽吸30 ml温度38℃的温开水脉冲式冲管，每次冲洗管前评估鼻胃管通畅情况。结果 A组轻度堵塞3例，重度堵塞3例；B组轻度堵塞4例，重度堵塞11例；C组轻度堵塞7例，重度堵塞19例。A组堵管发生率最低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予1次/Q4 h脉冲式冲管，能有效减少持续输注肠内营养液患者的鼻胃管堵管。

肠内营养；不同间隔时间；持续泵入；脉冲式

重型颅脑损伤患者由于创伤或应激等因素，组织细胞代谢旺盛，能量消耗过度，患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，机体多处于负氮平衡状态，易出现营养不良、免疫功能低下，导致严重的营养不足。营养支持治疗成为影响患者康复的重要因素之一。单纯的胃肠外营养往往不能满足患者能量需要，因此早期肠内营养(EN)逐渐被纳入治疗重型颅脑损伤患者的治疗方案中[1]。在行肠内营养过程中经常堵管，据文献报道，国外肠内营养管堵塞发生率为6%～10%，国内发生率高达62.9%[2]，因此保持管道通畅是肠内营养成功实施的重要环节。本文中我们对持续输注肠内营养液采用不同间隔时间脉冲式冲管的效果进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2013年3月我院收治的180例重型颅脑损伤患者，年龄18～69岁，头颅CT显示重型颅脑损伤，哥拉斯哥(简写GCS)评分为3～8分，意识障碍，不能自主进食。按入科的时间随机抽取实验对象，根据行肠内营养按日期先后排序，采用计算机随机数字分组，分为三组各60例，A组男性27例，女性33例，年龄18～69岁，平均(41± 2.05)岁，胃管留置时间(23±2.5)d，1次/Q4 h脉冲式冲管；B组男性34例，女性26例，年龄18～67岁，平均(43±4.27)岁，胃管留置时间(21±4.5)d，1次/Q6 h脉冲式冲管；C组男性31例，女性29例，年龄18～66岁，平均(40±6.37)岁，胃管留置时间(22±1.5)d，1次/Q8 h脉冲式冲管。三组患者年龄、性别、病情轻重程度、胃管留置时间差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 经头颅CT或临床证实的重型颅脑损伤患者，年龄18～69岁，GCS评分3～8分，伤后生存期≥14 d，伤后无应激性溃疡，无腹泻及腹腔内脏器损伤，入院时患者均处于昏迷状态，不能自主进食，行7 d以上肠内营养，家属知情并同意接受肠内营养治疗的患者。

1.3 排除标准 合并消化道肿瘤、消化道出血、纵膈肿瘤、糖尿病、腹泻、腹腔内脏器损伤及心功能不全患者。

1.4 材料 三组患者统一选择用瑞素肠内营养乳剂，规格易袋装500 ml/袋作为患者的鼻饲食物，一次性硅胶鼻胃管，一次性使用输血器，SY-1200输液泵，输液恒温器为材料，医用注射器，38℃～40℃温开水。

1.5 间隔时间设计 A组：营养液泵入期间给予8 Am、12 N、4 Pm、8 Pm、12 M、4 Am1，Q4 h脉冲式冲管1次。B组：营养液泵入期间在8 Am、2 Pm、8 Pm、2 Am给予患者Q6 h脉冲式冲管1次。C组：营养液泵入期间在8 Am、4 Pm、12 M给予Q8 h脉冲式冲管1次。

1.6 方法 重型颅脑损伤患者确定实施肠内营养，第一天按技术操作规范给予留置鼻胃管，并证实鼻胃管已在胃内，输血管排气后与鼻胃管连接，按输液的方法连接好输液泵，设定鼻饲液总量及每小时输入量，按开始键开始泵入。肠内营养剂的泵入速度为第一天20 ml/h，以后逐渐增加。用量：第一天和第二天用量500 ml/24 h，平均(24±0.5)h，第二天后用量1 000 ml/24 h，平均(23±1)h。营养液泵入期间按每组间隔时间设计给予脉冲式冲管。脉冲式冲管即每推注3～5 ml，暂停l s，再推注3～5ml，如此反复进行直接推注完30 ml为止。每天输注前要了解胃排空情况,如胃残留量＞100 ml，提示有胃潴留，适当减慢速度或停止输注并报告医生处理。每次冲管前观察检查导管置入深度、输液泵滴注情况、评估鼻胃管通畅情况并做好记录。冬季输液恒温器夹持在输注管末端15 cm，并用毛巾把患者与恒温器隔开，防止烫伤。为尽可能减少误吸，重症患者在接受肠内营养时若病情允许应采取半卧位，最好达到30°～45°卧位。患者的护理方法严格按照护理常规执行，同时对科内每位护士进行培训，以提高执行力。

1.7 鼻胃管堵管诊断标准 鼻饲期间淤积的营养液或药物凝固成块致使胃管不通称管道堵塞。每次冲洗管前评估鼻胃管通畅情况。轻度堵管：回抽无胃液，输液泵出现堵塞报警，但可通过加大力量推入温开水时疏通；严重堵管：回抽无胃液，输液泵出现堵塞报警，推入时阻力大，通过温开水完全不能疏通。

1.8 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，数据采用行×列表χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组采取不同间隔时间冲管堵管情况比较见表1。三组的完全通畅率、轻度堵塞率、重度堵塞率比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 三组采取不同间隔时间冲管堵管情况比较[例(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤患者适时给予肠内营养支持可维持肠黏膜结构的完整性，增加肠道血流，促进肠道吸收，增强肠黏膜屏障功能，维持和增强肠道肠道相关淋巴组织的功能，改善肠道运动功能[3]。有研究表明肠内营养支持有助于改善术后患者全身营养状况，免疫功能，减少术后并发症[4]。肠内营养无论在营养支持效果、费用、安全性还是可行性上都明显优于胃肠外营养[5]，被认为是营养支持的首选途径。但是，在给患者实施肠内营养过程中会遇到许多问题，如患者出现胃潴留、食物返流、误吸、腹胀、腹泻、堵管等，如何选择最佳方式实施肠内营养一直是临床护理工作者关注的问题。

重型颅脑损伤患者机体处于应激状态，均伴有不同程度的低氧血症，胃黏膜也出现水肿，胃肠蠕动减慢，胃肠道消化功能下降。若鼻饲一次注入量太多，容易引起营养液潴留于胃内，出现营养液返流、腹胀、腹泻等并发症[6]。传统手工推注、重力滴注、间隔泵入营养液容易导致短时间内胃肠道进入大量营养液引起胃潴留、营养液返流、误吸、腹泻，而且不能控制温度，特别是冬季，冷营养营养液刺激胃黏膜易引起腹胀、腹泻[7]等肠道不良反应。应用输液泵持续匀速泵入营养液可精确控制速度，但易发生堵管。

综合以上因素，我们认为重型颅脑损伤患者实施肠内营养应用输液泵持续匀速泵入营养液，冬季输液恒温器夹持在输注管末端15 cm处，保持营养液温度，减少胃潴留、营养液返流、误吸、腹泻等肠道不良反应，吸收效果好。解决堵管难题是营养液泵入期间每天8 Am、12 N、4 Pm、8 Pm、12 M、4 Am1给予温度38℃的开水用医用注射器抽吸30 ml脉冲式冲管1次，其效果明显优于1次/Q6 h与1次/Q8 h间隔冲管。冲管用38℃的温开水取材方便，不影响患者体液平衡，家属易接受。临床实践中，我们发现5 ml注射器较20 ml注射器冲洗效果好，冲管成功率高。输液泵的使用减轻了护士的工作量，护士能够及时发现各种异常状况并及时处理。

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[2]梁翠琼,梁丽姬.应用5%碳酸氢钠溶液预防和处理肠内营养管堵塞[J].中国当代医药,2011,18(27):45-46.

[3]王 毅,曹雪雁,刘丽红.危重症患者肠内营养输注方式对比观察[J].中国老年保健医学杂志,2011,9(1):77.

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R472.9

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1003—6350（2014）02—0296—02

2013-07-08)

2012年广西贵港市科技项目(编号：1209047)

梁 颖。E-mail：kgxenen@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0116