无症状脑梗死的事件相关电位N400的研究

危 薇，何传兵，董南丁，徐志彬

（泸州医学院附属医院神经内科脑电图室，四川 泸州 646000）

无症状脑梗死的事件相关电位N400的研究

危 薇，何传兵，董南丁，徐志彬

（泸州医学院附属医院神经内科脑电图室，四川 泸州 646000）

目的 探讨无症状脑梗死(Silent cerebral infarction，SCI)患者的事件相关电位(Event-related potential，ERP)N400的变化，分析SCI患者的语言功能损害特点。方法 收集SCI患者（SCI组）和健康成人(对照组）各82例，分别进行N400检测，将其结果进行比较分析。结果 与对照组比较，SCI组的N400潜伏期延长(P＜0.01)，波幅降低(P＜0.05)。结论 SCI患者虽然无明显临床症状，但语言功能有一定程度的减退。

无症状脑梗死；N400；事件相关电位

无症状脑梗死(Silent cerebral infarction，SCI)是指无卒中病史，在临床上无神经系统症状、体征或只有与临床症状不相关的梗死灶。由于无明显症状，导致临床医生对其重视不够，阻碍了其诊断和进一步防治。有研究证明SCI患者的认知功能有明显损害[1]，但国内对其语言功能的研究较少。本研究对无症状脑梗死患者进行事件相关电位(Event-related potential，ERP)N400检测，以发现SCI患者的语言功能损害特点，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 SCI组82例，为2010年1月至2012年12月在泸州医学院附属医院神经内科就诊或健康体检的人群，符合2004年全国脑血管病防治指南制定诊断标准[2]，男性42例，女性40例，年龄52～83岁，平均(67.35+8.94)岁。入选标准：①经CT或MRI确诊，符合2004年全国脑血管病防治指南制定的SCI标准；②既往无神经、精神病史及引起认知功能障碍的病史；③神经系统检查无明显异常；④以汉语为母语，右利手，神志清楚，合作。选取本院离退休职工和体检结果无异常的老年人82例为对照组，男性42例，女性40例，年龄53～81岁，平均(68.74+8.20)岁。SCI组和对照组性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 N400检查 参照陈璇等[3]的实验方法实施。靶刺激为词语。当受试者前面的屏幕中央呈现红色“X”符号时，即提示词语即将出现，要求受试者作出正确反应：如字词正确(匹配)则在绿色“Y”出现后按右手反应键，如不正确(不匹配)则按左手反应键。采用意大利EB Neurol公司生产的诱发电位检测仪，按照国际10～20系统安放电极，在删除眼动伪差及回答错误的信号后叠加处理，即得到N400的成分。本研究选取精神科的5个常规电极点Fz、Cz、Pz、C3、C4的N400峰潜伏期和波幅为研究数据。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件包对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 N400波形分布特点 两组匹配与不匹配均可获得清晰的N400波形，广泛分布于头部各区，以额、中央、顶区最大分布。不匹配词语的N400波幅明显高于匹配N400波幅；与对照组比较，SCI组患者的N400波形潜伏期延迟，且波形更为宽而低平。

2.2 两组N400潜伏期比较 SCI组和对照组的不匹配N400潜伏期分别较其匹配N400潜伏期延长(P＜0.01)，SCI组与对照组的匹配及不匹配的潜伏期比较均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.3 两组N400波幅比较 SCI组和对照组的不匹配N400波幅分别高于其匹配N400波幅(P＜0.01)，SCI组与对照组的匹配及不匹配的波幅比较均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 对照组与SCI组匹配与不匹配的N400潜伏期比较(±s，ms)

表1 对照组与SCI组匹配与不匹配的N400潜伏期比较(±s，ms)

注：a与对照组匹配比较，P＜0.01；b与SCI组不匹配比较，P＜0.01。

表2 对照组与SCI组匹配与不匹配的N400波幅比较(±s,μν)

表2 对照组与SCI组匹配与不匹配的N400波幅比较(±s,μν)

注：a与对照组匹配比较，P＜0.05；b与SCI组不匹配比较，P＜0.01；c与SCI组不匹配比较，P＜0.05；d与SCI组不匹配比较，P＜0.01。

3 讨论

SCI因梗死灶微小或位于脑不易引起明显症状的部位，有侧枝循环代偿，或脑静区病灶等因素，造成神经功能损害较隐匿。SCI的“无症状”指的是无责任病灶的定位体征，机体并非处于良好的无病痛状态，而是具有一定的非特异性症状，尤以脑缺血的症状比例最高[4]，10%～21%的SCI患者存在认知功能损害和神经损害[5]。SCI患者认知障碍可能和脑室扩大有联系，而脑室扩大可能是SCI的各种危险因素导致的脑血流量降低而使脑组织量减少的结果[6]。事件相关电位(ERPs)与人的注意、记忆、智能等认知密切相关，可反映人的认知功能。国内已有学者通过对SCI患者P300的研究，提出SCI患者的P300潜伏期和波幅较对照组延长和降低[7-8]，说明其认知功能受损。

N400是ERPs的一个内源性成分，反映了大脑皮层对语言的认知加工过程，能特异性地反映个体的心理信息，与汉字阅读过程中形音义分类加工的过程密切相关。其中潜伏期反映语言认知加工的时间进程，波幅反映语言认知加工的难易程度。本研究SCI患者的N400较对照组潜伏期延长，波幅降低，可能是由于SCI患者脑内的微梗死灶导致脑部的供血供氧障碍，神经电活动传导速度减慢，注意力降低，短时记忆能力减退，因此词语存取过程速度减慢，语义启动过程中“节点”减少，与期待词语义相关的选择性激活不能顺利完成。SCI患者虽然在临床上没有明显的言语障碍，但是N400潜伏期延长，波幅降低，说明与语言相关的认知功能受损。

SCI患者的认知功能障碍极易被掩盖，因此客观的评估手段尤为重要。本研究证实N400能客观地以脑电活动的形式反映SCI患者的语言功能状态，是检测认知功能的可靠方式。因此N400作为一个具有临床实用价值的认知性电位，可用于多种伴有语言功能障碍的神经精神疾病的诊断。将此检测应用于临床，对于SCI认知功能障碍的早期诊断以及早期治疗干预有重要作用。

[1]张 为,周博锋,胡才友,等.老年无症状性脑梗死患者的认知功能障碍及其影响因素[J].中国全科医学,2010,13(7):2190-2192.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[J].中风与神经疾病杂志,2006, 23(1):5-6.

[3]陈 璇,金 梅.正常人汉语句子事件相关电位N400的研究[J].第一军医大学学报,2003,23(8):812-815.

[4]吴鑫虎.508例无症状脑梗死的回顾性分析[J].海南医学,2004, 15(2):6-7.

[5]Price TR,Manolio TA,Kronmal RA,et al.Silent brain infarction on magnetic resonance imaging and neurological abnormalities in community-dwelling older adults.The Cardiovascular Health Study[J]. Stroke,1999,28(6):1158-1164.

[6]李从真,房 雷,汪 东.无症状脑梗塞的临床特征分析[J].河北医学,2004,10(10):888-890.

[7]陈运平,梅元武,俞善纯,等.无症状多发腔隙性脑梗死事件相关电位与认知的相关性[J].中国临床康复,2003,7(5):748-749.

[8]寇振芬,穆俊林,王夏红,等.无症状脑梗死患者认知功能损害的P300特点[J].中国临床康复,2004,8(25):5244-5245.

Eevent-related potentials N400 in patients with silent cerebral infarction.

WEI Wei,HE Chuan-bing,DONG Nan-ding,XU Zhi-bin.
EEG Room,Department of Neurology,the Affiliated Hospital to Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

Objective To explore the change of event-related potentials(ERP)N400 in patients with silent cerebral infarction(SCI)and analyze the features of their language function impairment.MethodsEighty-two SCI patients(SCI group)and 82 normal health controls(control group)were selected.They were tested by N400 and the results were compared and analyzed.ResultsCompared with that in control group,the latency of N400 was longer(P＜0.01)and the amplitude was lower(P＜0.05)in SCI group.ConclusionAlthough there are no significant clinical symptoms in patients with SCI,their language function has been impaired to some extent.

Silent cerebral infarction;N400;Event-related potential

R743.33

A

1003—6350（2014）02—0201—02

2013-05-26)

危 薇。E-mail：38740428@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0075