穴位针刺联合氢溴酸西酞普兰治疗复发性抑郁症的对照研究

潘玉印

穴位针刺联合氢溴酸西酞普兰治疗复发性抑郁症的对照研究

潘玉印

目的探讨针刺交会穴联合氢溴酸西酞普兰治疗复发性抑郁症的临床疗效。方法将90例复发性抑郁症患者随机分为研究组和对照组各45例，研究组用针刺交会穴联合氢溴酸西酞普兰治疗，对照组只服用氢溴酸西酞普兰治疗，观察6周。在治疗前及治疗后第1、2、4、6周末用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定疗效，用治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)评定不良反应，治疗结束后一年以临床总体印象量表-疗效总评(CGI-GI)计算复发率。结果治疗后第6周末，总体有效率在研究组(95.6%)及对照组(91.1%)之间无显著性差异(χ2=0．71，P＞0.05);研究组显效率(80.0%)显著高于对照组(51.1%)(χ2=7．44，P＜0.01)。研究组HAMD评分自第1周末起显著低于对照组(P＜0．05，P＜0.01);研究组HAMD评分自第2周末起显著低于治疗前(P＜0．05，P＜0.01)，对照组HAMD评分自第4周末起显著低于治疗前(P＜0．05，P＜0.01)。研究组治疗后第1、2、4、6周末TESS量表总分显著低于对照组(P＜0.01)。两组治疗结束后1年HAMD及CGI-GI评分比较，研究组显著低于对照组(P＜0．05，P＜0.01);研究组1年复发率(4.44%)显著低于对照组(20.0%)(χ2=4．94，P＜0.05)。结论针刺交会穴联合氢溴酸西酞普兰治疗抑郁症起效快，副作用少，复发率低，值得推广。

抑郁症穴位针刺氢溴酸西酞普兰

抑郁症为高复发性疾病，首次发作的抑郁障碍，50%～85%会有第2次发作［1］。不论单相或双相情感障碍都有较高的复发率［1］。本研究用针刺交会穴联合氢溴酸西酞普兰治疗复发性抑郁症，现报道如下:

1 对象和方法

1.1 对象来自2010年11月～2012年3月本医院门诊及住院的抑郁症患者，入组标准:符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准［3］;汉密尔顿抑郁量表［4］(HAMD)前17项≥18分;复发2次以上，排除合并其他精神疾病及心、肝、肾等严重躯体疾病者;患者及家属签定知情同意书。选取90例患者为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组45例，男性21例，女性24例，平均年龄(35.7± 11.3)岁，平均病程(19.6±6.3)个月，HAMD评分平均(26.48±5.02)分。对照组45例，男性20例，女性25例，平均年龄(36.2±10.8)岁，平均病程(18.9± 5.9)个月，HAMD评分平均(26.38±5.06)分。两组在性别、年龄、文化程度、病程及HAMD初始评分方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法将患者随机分至研究组和对照组，对照组单纯口服氢溴酸西酞普兰20～40 mg/d治疗，研究组除口服氢溴酸西酞普兰外，同时给予针刺百会、内关、三阴交治疗。操作方法:常规消毒穴位后，百会穴向后刺，施以捻转手法，内关和三阴交用直刺、平补平泻法，进针得气后均匀的提插、捻转，每10 min醒针一次，留针30 min;每日针刺一次，7 d为一疗程，休息3 d进入下一疗程;共治疗4个疗程。采用HAMD量表在治疗前及治疗后第1、2、4、6周末评定疗效，根据治疗后HAMD评分的减分率评定疗效:精神症状消失，减分率≥75%为治愈;精神症状大部分消失，减分率50%～74%为显效;精神症状减轻，减分率25%～49%为有效;症状改善不明显，减分率＜25%为无效。用TESS量表评定不良反应，治疗结束1年以HAMD量表和临床总体印象量表-疗效总评(CGI-GI)计算复发率。复发指标:以CGI-GI临床症状稍恶化为波动复发的指标，根据1年后复诊结果计算各组复发率。

1.3 统计学方法使用SPSS 13.0统计学软件，进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗后第6周末研究组痊愈19例(42.2%)，显著进步16例(35.6%)，进步8例(17.8%)，无效1例(2.22%);对照组痊愈10例(22.2%)，显著进步13例(28.9%)，进步18例(40.0%)，无效4例(8.89%);两组总有效率分别为95.6%和91.1%，两组总有效率比较无显著性差异(χ2=0．71，P＞0.05);显效率(痊愈加显效)研究组为80.0%，对照组为51.1%，两组显效率比较有显著性差异(χ2=7．44，P＜0.01)。

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较研究组患者HAMD评分自治疗后第1周末起低于对照组，有显著性差异(P＜0．05，P＜0.01);研究组HAMD评分自治疗后第2周末起低于治疗前，有显著性差异(P＜0．05，P＜0.01)，对照组HAMD评分自治疗后第4周末起低于治疗前，有显著性差异(P＜0．05，P＜0.01)。见表1。

表1 治疗前后两组HAMD评分比较(x±s)

2.3 两组不良反应比较治疗后第1、2、4、6周末TESS量表总分研究组低于对照组，有显著性差异(P＜0.01)。见表2。

表2 两组治疗后TESS总分比较(x±s)

2.4 两组随访观察1年结果比较两组治疗结束后1年HAMD及CGI-GI评分比较，研究组低于对照组，有显著性差异(P＜0．05，P＜0.01);研究组复发2例，复发率4.44%，对照组复发9例，复发率20.0%，两组复发率比较，有显著性差异(χ2=4．94，P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗结束及随访1年HAMD及CGI-GI评分比较(x±s)

3 讨论

抑郁症是威胁人类健康的临床常见疾病，国内河北省及浙江省流调报道，抑郁症患病率为2.7%～4.5%［5，6］。WHO调查表明:抑郁症的患病率为11.4%，终生患病率可达20%～30%［7］，自杀率为10%～17%［8］。抑郁症的发生除与心理因素和遗传因素有关外，其情绪抑郁有一定的神经生物学变化基础。其中主要的发现是脑内5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)浓度降低，以及5-HT能受体超敏或低敏［9，10］。中医认为其病机是情志所伤、脑神失调、肝失疏泄、气机不调最终导致脏腑功能失常而发。世界卫生组织公布的针刺治疗疾病谱上也包括了抑郁症。针刺能够减轻抑郁症本身的症状，并对抗抑郁药带来的一些身体不适具有一定的改善作用［11］。

《灵枢·本神》中指出“凡刺之法，先必本于神”，指出了调节神志的重要性。治疗抑郁症首当调神定志，针刺选穴以调情志，疏肝气，调气机为基本原则，百会，居于巅顶，属于督脉，该穴为手足六阳经、督脉、足厥阴八经交会之处，通过督脉内入络脑为醒脑调神、宁心调神之要穴;内关为心包经络穴，有宁心安神、镇静安神之功能，通治各种精神神志类疾病［12］，除了具有安神的作用，尚具有宽胸理气，调畅气机的作用，常用于治疗气郁类疾病。三阴交位于内踝尖上三寸，本穴属于脾经，同时肝、肾二经均在本穴处交叉通过，为三阴经交会之处，对于肝、脾、肾三脏功能具有广泛的调整作用，三穴配合具有调神定志、理气解郁、整体调理的作用特点。

针刺可通过兴奋下丘脑5-HT系统起到抗抑郁作用［13］。唐胜修等［14］通过针刺患者，兴奋下丘脑5-羟色胺(5-HT)系统分泌催乳素释放因子。该因子进入垂体门脉循环，促进催乳素的分泌，起到抗抑郁的作用。另外，针刺还可强化去甲肾上腺素功能，促进皮质醇值下降，从而改善抑郁状态。氢溴酸西酞普兰属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，主要药理作用为抑制突触间隙5-HT的再摄取，通过抑制突触间隙5-羟色胺的再摄取而产生临床疗效［15］，故针刺配合口服西药氢溴酸西酞普兰相得益彰。

抑郁症是一种需要长期管理［16］、复发率高［17］的疾病，虽然经过正规治疗，仍有超过40%的患者未能获得持久性缓解［18］，因此防止抑郁症复发是抑郁症治疗的关键。抑郁症复发的影响因素有很多，临床疗效好的患者不容易复发，疗效不明显的相对容易复发［19］。因针刺和氢溴酸西酞普兰都能促进5-羟色胺能的作用，二者合用治疗抑郁症有较好的协同疗效。同时针刺也能减轻口服氢溴酸西酞普兰所引起的头晕、头痛、恶心等副作用。消除了患者对抗抑郁药物的恐惧心理，增加了患者对服药治疗的依从性，患者病情缓解彻底，减少了患者的复发。

本研究结果显示，两组HAMD评分比较，在治疗后第1周末即有显著性差异;两组不良反应比较在治疗后第1、2、4、6周末都有显著性差异;随访1年时对HAMD、CGI-GI评分，两组复发率比较有显著性差异。说明针刺交会穴联合氢溴酸西酞普兰治疗抑郁症，起效快，药物副作用减少，复发率低，简单易行，是值得推广的治疗方法。

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Contral study of acupuncture at Jiaohui acupoint combined with citalopram in the treatment of recurrent depression．

PAN Yuyin． Tai'an Mental Hospital，Tai’an 271000，China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of acupuncture at Jiaohui acupoint combined with citalopram in thetreatment of recurrent depression.Methods90 patients with recurrent depression were randomized into stduy group ( 45 cases)treated with acupuncture at Jiaohui acupoint combined with citalopram for 6 weeks and control group ( 45 cases) treated withcitalopram monotherapy for 6 weeks. Effects and side effects were evaluated with HAMD and TESS respectively at baseline and atthe end of the 1st，2nd，4th，6th week of the treatment. CGI-GI was used to evaluate the relapse rate 1 year after the treatment.ResultsAt the end of the 6-week treatment，there was no significant difference in total effective rate between study group andcontrol group ( 95. 6% vs. 91. 1%，χ2 = 0. 71，P ＞ 0. 05) ，but the marked effective rate was significantly higher in study groupthan that in control group ( 80. 0% vs. 51. 1%，χ2 = 7. 44，P ＜ 0. 01) . Score of HAMD in study group was significantly lowerthan that in control group from the end of the 1st week ( P ＜ 0. 05 or P ＜ 0. 01) . Compared with the baseline，score of HAMD instudy group decreased significantly from the end of the 2nd week ( P ＜ 0. 05 or P ＜ 0. 01) ，while in control group the significantdecrease appeared from the end of the 4th week of the treatment ( P ＜ 0. 05 or P ＜ 0. 01) . Scores of TESS in study group weresignificantly lower than those in control group at the end of the 1st，2nd，4th，6th week of the treatment ( P ＜ 0. 01) . Scores ofHAMD and CGI-GI in study group were significantly lower than those in control group at 1 year after the treatment ( P ＜ 0. 01，P＜ 0. 05 respectively) . The 1-year relapse rate in study group was significantly lower than that in control group ( 4. 44% vs.20. 0%，χ2 = 4. 94，P ＜ 0. 05) .ConclusionAcupuncture at Jiaohui acupoint combined with citalopram takes effect rapidly inthe treatmen of depression and has little side effects，as well as low relapse rate. It is worthy of clinical popularization.

Depression Acupuncture Citalopram

R749.4

A

1009-7201(2014)-01-0024-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.007

2013-10-18)

271000，山东省泰安市精神病医院