自我管理训练对首发精神分裂症患者出院后生活质量的影响

郭玮

自我管理训练对首发精神分裂症患者出院后生活质量的影响

郭玮

目的讨论对首发精神分裂症患者住院时进行自我管理训练对其出院后生活质量的影响。方法将64例住院首发精神分裂症患者随机分为研究组(32例)和对照组(32例)，两组均给予抗精神病药物维持治疗和常规健康教育，研究组增加自我管理训练。出院后均随访12个月。采用简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)，分别于入组时及出院后第3、6、12个月末对两组患者进行评定。结果出院后第6个月末起研究组BPRS量表评分低于对照组(P＜0.01)。出院后第3个月末起研究组ADL量表评分低于对照组(P＜0.01)。出院后第3个月末起研究组SDSS量表评分低于对照组(P＜0.01)。结论我管理训练对稳定首发精神分裂症患者病情，改善生活质量有积极作用。

自我管理训练首发精神分裂症生活质量

自我管理训练是用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力［1］。精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率较高的慢性疾病，患者出院后的康复是一个长期过程，期间需要家庭支持及自我管理以延续住院医疗护理的功效［2］。为促使患者出院后从容地适应社会，提高生活质量，2011年1月～2012年6月，对我院住院的首发精神分裂症患者进行自我管理训练，出院后随访1年，效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象为2011年1月～2012年6月在我院住院的首发精神分裂症患者，符合以下入组标准:(1)全部病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)［3］精神分裂症的诊断标准;(2)小学以上文化程度;(3)无严重躯体疾病及智能障碍;(4)入组时经抗精神病药物治疗后病情相对稳定，自知力部分恢复，愿意参与本训练。符合入组标准病例64例，其中男34例，女30例，年龄20～46岁。将病例完全随机分为研究组和对照组。研究组32例，其中男19例，女13例，年龄(35.2±7.5)岁;研究组共30例完成了12个月的临床观察，其中2例男性患者到外地生活而失访脱落。对照组32例，其中男15例，女17例，年龄(34.7±8.9)岁;对照组共29例患者完成了12个月的临床观察，其中1例男性患者和1例女性患者病情复发，1例患者到外地生活而失访脱落，共3例患者脱落。采用一般资料调查表对患者社会人口学资料进行统计，两组患者性别、年龄、病程、药物种类及剂量、文化程度、经济水平、居住环境等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。入组时，简明精神病评定量表(BPRS)、日常生活能力量表(ADL)和社会功能缺陷量表(SDSS)评分差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 训练方法两组患者住院时均遵医嘱进行常规治疗、护理和健康教育。研究组在常规治疗的基础上，患者自知力部分恢复后即由经过培训的护师负责对其进行自我管理训练。自我管理训练的内容和方法: (1)建立档案，详细了解患者的家庭情况、生活行为方式、自理能力现状、心理状态等，记录患者的住址和联系电话。(2)向患者说明自我管理的概念、目的及在康复中的作用。(3)药物自我管理训练:向患者讲解精神分裂症的药物治疗原则，详述药物的名称、作用、不良反应、注意事项、药物管理等方面内容。(4)症状自我监控:识别病情复发的先兆症状，监控病情复发的先兆症状，识别和处置持续症状。(5)日常生活自理训练:训练患者每天早上起床后自己料理个人卫生，包括整理被褥、洗漱、收拾床单卫生;定期换洗衣服、洗头洗澡等。(6)文体活动能力训练:每天娱疗时间看报、打牌、下棋;进行器械康复训练等。(7)社会交往行为训练:讲解人际交往中的一般礼仪，训练语言表达能力和沟通技巧，进行角色扮演，学会与家人、朋友和同事的相处等［4～7］。患者出院时对其强化自我管理训练内容，并告知患者及家属随访时间，请其配合调查。

1.3 评价标准

1.3.1 病情评定用BPRS量表［8］进行评定，共18项目，内容为关心躯体、焦虑、情感交流障碍、概念紊乱、紧张、装相和作态、夸大、心境抑郁、敌对性、猜疑、幻觉、动作迟缓、不合作、不寻常思维内容、情感平淡、兴奋、定向障碍。根据患者的精神症状及现场交谈情况对每项目按0～7级评分，总分18～126分，分值越高，说明患者病情越重。

1.3.2 社会功能用SDSS量表［9］评定，由10项目组成，内容为职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性。按0～2级评分，得分越低，表明社会功能越好。

1.3.3 日常生活能力用ADL量表［8］评定，由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表组成。主要用于评定被试的日常生活能力。总分低于16分为完全正常，大于16分为有不同程度的功能下降，最高64分。

1.4 评价方法由两名精神科医生在两组患者入组时、出院后第3、6、12个月末各进行1次BPRS、ADL和SDSS量表评定。评定前对评定者进行培训，评定一致性系数达0.8以上。实行统一的评价标准并对各个评定者的评定结果进行平均。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组各时间点BPRS量表评分均分比较出院后第6个月末起研究组BPRS量表评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组各时间点BPRS量表评分比较(x±s)

2.2 两组各时间点ADL量表评分比较出院后第3个月末起研究组ADL量表评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组各时间点ADL量表评分比较(x±s)

2.3 两组各时间点SDSS量表评分比较出院后第3个月末起研究组SDSS量表评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 两组各时间点SDSS量表评分比较(x±s)

3 讨论

精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病，预后较差，严重影响患者的社会功能，明显降低患者及家属的生活质量。该病每次复发都会导致认知和社会功能进一步下降，增加治疗难度。所以首发精神分裂症患者出院后的病情稳定程度、再复发时间，对患者日后的病情发展有重要的意义。首发精神分裂症患者及家属对疾病的认识相对不足，临床上还有部分患者精神症状完全消失，自知力并没有相应的改善。如果单靠药物控制症状，患者往往不遵医嘱自行停药，病情复发的几率增加。本研究结果表明，研究组经过自我管理训练后在患者出院后第6个月末起BPRS量表评分低于对照组(P＜0.01)，且对照组在12个月的随访观察期内有2例患者复发住院，而研究组无复发住院患者，表明自我管理训练有助于改善患者出院后的病情发展。因此，自我管理训练越早越好，患者如果能在首次发病时得到训练，对疾病有一个客观、正确的认识，掌握疾病和药物自我管理的一些技能，对以后的治疗会起到良好的促进作用［10］。精神分裂症患者常有生活懒散、日常生活料理需要督促的情况，而生活技能不是与生俱来的能力，是可以通过学习和训练获得的。经过自我管理训练后，患者出院后第3个月末起研究组ADL量表评分低于对照组(P＜0.01)。可见，通过日常生活自理训练，矫正了患者的自理行为缺陷，使其减少了对家庭成员的依赖，有利于自信心的恢复和提高，减轻精神症状［11］。对于精神分裂症患者，临床痊愈不是终极目标，社会功能恢复才能改善预后［12］。本研究结果表明，经过自我管理训练后，患者出院后第3个月末起研究组SDSS量表评分低于对照组(P＜0.01)。这说明研究组患者在家庭和社会中能更好地扮演自己的角色，承担自己应尽的责任和义务。进行自我管理训练不仅能够提高首发精神分裂症患者的生活能力和社会功能，而且让患者能够自我监测疾病，自己管理药物并自觉服药，降低了疾病复发的危险［13］。所以，首发精神分裂症患者在住院期间接受药物治疗的同时就进行规范化的自我管理训练，让其在出院前掌握一套实用、具体、规范的自我管理技能，使自己有能力处理疾病过程中遇到的一些问题，发挥自我管理的主观能动性，提高人际交往的能力和重返社会的信心，对患者社会功能的恢复及生活质量的提高会起到积极的作用。由于本研究中患者出院后随访周期较短，自我管理训练对首发精神分裂症患者生活质量的远期改善作用有待于进一步探讨。

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Influence of self-management training on quality of life in first-episode schizophrenic patients after being dischargedfrom hospital．

GUO Wei． Rizhao Mental Health Center，Rizhao 276800，China

ObjectiveTo explore the influence of self-management on quality of life in first-episode schizophrenic patientsafter being discharged from hospital.Methods64 inpatients with first-episode schizophrenia were randomly divided into studygroup ( 32 cases) and control group ( 32 cases) . All patients were treated with antipsychotics maintenance and routine healtheducation，while patients in study group were treated with self-management training in addition. All patients were followed up for1 year after being discharged from hospital and were assessed with Brief Psychiatric Rating Scale ( BPRS) ，Social DisabilityScreening Schedule ( SDSS) AND Activity of Daily Living Scale ( ADL) at baseline and at the end of the 3rd，6th，12th monthof the follow up.ResultsScore of BPRS in study group was significantly lower than that in control group from the end of the 6thmonth after being discharged ( P ＜ 0. 01) . Scores of ADL and SDSS in study group were significantly lower than those in controlgroup from the end of the 3rd month after being discharged ( P ＜ 0. 01) .ConclusionSelf-management training is helpful toschizophrenic patients in improving symptoms and the quality of life.

Self-management training First-episode schizophrenia Quality of life

R749.3

A

1009-7201(2014)-01-0042-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.014

2013-12-18)