椎弓根螺钉内固定联合植骨融合治疗退行性腰椎滑脱临床疗效分析

邓建平 漆建鑫 杨帆 王科 罗平 李加猛 段魁 陈学明

摘要：

目的：分析后路减压后椎弓根螺钉内固定联合椎体间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效。方法：回顾性分析我院62例退行性腰椎滑脱患者的临床资料，患者均接受手术腰椎复位且行椎弓根螺钉进行内固定与椎体间自体髂骨融合术，所有患者术后均随访1年以上。结果：术后患者JOA评分均较术前显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后患者JOA评分显效55例（88.71%）、有效4例（6.45%），总有效率为95.16%。滑脱复位疗效评价结果显示，解剖复位55例（88.71%）、有效4例（6.45%），恢复各情况之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。椎体融合疗效评价各组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：行后路减压椎弓根螺钉内固定联合植骨融合对退行性腰椎滑脱的治疗疗效十分显著。

关键词：植骨融合；椎弓根螺钉；内固定

Pedicle screw fixation combined with bone graft fusion and analysis of clinical efficacy of the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis

【Abstract】

Objective： To observe the clinical effect of treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis with pedicle screw fixation combined with interbody fusion after posterior decompression. Methods： Retrospective analysis of our hospital 62 cases of degenerative lumbar spondylolisthesis patients clinical data. Lumbar reduction operation and pedicle screw fixation， and interbody autologous iliac bone graft fusion was used， all the patients were followed up for more than 1 years. Results： The postoperative JOA scores were significantly improved than before the operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. 55 patients had JOA score after operation （88.71%）， effective in 4 cases （6.45%）， the total efficiency is 95.16%. Evaluation results show reduction effect is no significant differences between （P>0.05）. Vertebral fusion effect evaluation results show， interbody fusion in 53 cases （85.48%）， vertebral basic fixation in 6 cases （9.68%）， to restore the situation of no significant differences between （P>0.05）. Conclusion： Posterior decompression and pedicle screw fixation combined with bone graft fusion effect in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis is very significant.

【Key words】Interbody fusion； Pedicle screw； Internal fixation

【中圖分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0276-01

腰椎滑脱主要是由于椎体间的骨性连接异常而使得上位椎体于下位椎体表面部分或者全部的滑移。常发生的滑移的椎体为L3-L5节段之间^[1]。退行性腰椎滑脱占腰椎滑脱的大部分，主要见于50岁以后的女性，滑脱的部位最多见为L4，其次为L5。目前腰椎滑脱的治疗主要是复位固定联合椎体见植骨融合，严重压迫神经者可同时行神经根椎管减压术。本文以62例退行性腰椎滑脱患者为对象，评价椎弓根螺钉内固定联合植骨融合治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：

回顾性分析我院2009年2月-2012年7月62例退行性腰椎滑脱患者的临床资料。其中男性患者19例，女性患者43例，男、女患者的比例为1：2.26。患者的年龄介于47岁-73岁之间，平均年龄为（59.8±11.4）岁。患者的病程为1年-7年之间，入院接受治疗时经CT和MRI检查给予确诊。其中滑脱在L3共计7例，在L4为37例，在L5为18例。所有患者按照Meyerding分级表现为Ⅰ度30例，Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。62例患者全部有腰部不适疼痛感，合并双下肢疼痛患者8例，合并间歇性跛行11例，小腿及足外侧部感觉减退9例，有3例患者出现马尾神经症状。

1.2方法：

所有患者均表现为腰部不适疼痛，经CT和MRI检查给予确诊。62例患者进行手术治疗，在全麻状态下，采取腰部正中切口，暴露滑脱的椎体。然后在滑脱椎体及两侧相邻椎体的椎弓根内采用Weinsten法打入椎弓根螺钉。然后其中7例患者进行神经根椎管减压术，并在椎体间进行自体髂骨植骨融合。其余55例患者直接进行椎体间自体髂骨植骨融合术。最后调整重建腰椎生理学前凸，并安装横连接固定。术后进行常规护理并在适宜的时机开始适当的功能锻炼。

1.3疗效评价：

临床疗效评定参照JOA 临床腰椎手术评分系统^[2]。好转率=（术后评分-术前评分）/（20-术前评分）×100%，其中，>75%为优，50%-75%为良，25%-49%为中，≤24%为差；滑脱复位采用X片Boxall标准；椎体间骨性融合效果采用Cook等[3]制订的标准。

1.4统计学方法：

采用统计学分析软件SPSS19.0进行数据的录入与分析，计量资料数据用（X±S）表示，采用t检验，检验水准=0.05，以P<0.05为有统计学意义。计数资料采用χ2检验，检验水准=0.05，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

术后患者JOA评分显效55例（88.71%）、有效4例（6.45%），总有效率为95.16%。Meyeding分级之间总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。滑脱复位疗效评价结果显示，解剖复位55例（88.71%）、有效4例（6.45%），恢复各情况之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。椎体融合疗效评价结果显示，椎体融合53例（85.48%），椎体基本固定6例（9.68%），恢复各情况之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

手术治疗前后患者的JOA评分情况具体见表2。治疗后患者的主观症状评分为（6.8±1.3），以术前（1.5±1.1）相比差异具有统计学意义（t=3.38，P=0.012<0.05）；临床体征术前评分为（2.3±1.9），术后评分为（5.1±1.2），比较差异具有统计学意义（t=2.82，P=0.023<0.05）；日常活动术前评分为（4.2±2.3），术后评分为（12.3±2.1），差异具有显著统计学意义（t=3.79，P=0.009<0.01）；患者术前的JOA总评分为（7.2±1.9），术后为（18.1±1.8），差异具有显著统计学意义（t=3.83，P=0.006<0.01）。

3 讨论

随着老龄化人口增加，我国退行性腰椎滑脱越来越常见。对于退行性腰椎滑脱的治疗，可以采取保守治疗于缓解患者的腰部疼痛，但要根治必须进行手术治疗。目前手术治疗的措施主要有后路神经根椎管减压术，椎弓根螺钉内固定以及椎体间或关节突间植骨融合。

本文7例患者行神经根椎管减压术以及椎弓根螺钉内固定联合椎体间植骨融合，其余患者均行椎弓根螺钉内固定联合椎体间植骨融合，治疗后JOA评分较术前均有统计学差异（P<0.05），且总有效率为88.71%。椎弓根螺钉内固定可增加融合率，但不会改变临床结果，未行融合术者骨质长入椎管较多，临床效果不及同时行融合术者。后路腰椎椎间融合术是治疗腰椎滑脱症非常理想的一种手术方式，进行复位内固定后同时进行植骨融合疗效十分显著。

部分滑脱严重的患者即便复位固定联合植骨融合后疗效仍不理想，因此对于部分Ⅲ度患者以及Ⅲ度以上的患者应根据实际情况实施减压术以缓解神经的压迫。对有明显神经根受压症状体征的患者应行椎管、神经根管的减压手术^[4]。在退行性腰椎滑脱的手术治疗中要特别注意恢复腰椎正常排列、解除神经压迫、恢复正常生物力学功能和重建脊柱的稳定性^[5]。

总之，椎弓根螺钉内固定联合植骨融合治疗退行性腰椎滑脱疗效十分显著，但手术的风险易较大，术后患者的康复锻炼也对治疗的效果有重要的影响，但总体效果较佳，值得临床运用。

参考文献

[1]杨勇.后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗重度腰椎滑脱[J].中医正骨，2011，23（6）：66.

[2] 張绍东，滕宇飞，许龙吉，等.改良经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病[J].中国矫形外科杂志，2008，11（6）：811-814.

[3] Cook SD，Salkeld SL，Stanley T，et al. Biomechanical study of pedicle screw fixation in severely osteoporotic bone [J].Spine，2004，29（4）：402-408.

[4] 肖文德，周初松，勒安民，等.PLF 与PLIF治疗峡部裂性腰椎滑脱的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（7）：508-510.

[5] 陈鹏，叶君健，林建华，等.腰椎滑脱症后路手术及两种融合术的疗效评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（9）：751-752.