小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析

查燕

摘要：

目的：探讨分析小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊断方法和治疗措施。方法：将于2008年2月～2013年2月在我院门诊及住院接受治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患者40例随机分成对照组和观察组各20例，对照组通过二丙酸培氯米松气雾剂的治疗，观察组通过孟鲁司特钠和盐酸丙卡特罗的治疗，然后对比两组患者的治疗的效果。结果：统计显示观察组治疗的总有效率为85.0%，相比对照组的75.0%，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：要提高对小儿咳嗽变异性哮喘诊断的准确性，从而能够及时有效地治疗；小儿咳嗽变异性哮喘通过孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗临床疗效显著，能够有效缓解患儿的临床症状、降低复发率，具有十分重要的临床意义。

关键词：小儿咳嗽变异性哮喘；诊断依据：治疗措施

【中图分类号】

R256.11 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0269-02

小儿咳嗽变异性哮喘（ CVA）在临床上较普遍，导致其出现的因素主要存在：幼龄儿童的机体相对脆弱，抵抗免疫能力差、家族遗传、过敏体质、呼吸系统发育不完善等。患儿通常表现出持续咳嗽的症状^[1]，与绝大部分的呼吸道疾病的症状相似，因此很大程度上造成诊断的失误，而且给予西药在短时间内能够使得咳嗽得到一定的缓解控制，因顾忌西药副作用大的缘故停药而引起复发^[2]。本文选择于2008年2月～2013年2月在我院门诊及住院接受治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患者40例作为研究对象，旨在探讨分析小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊断方法和治疗措施，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有患儿均通过儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准。对照组中男12例，女8例；年龄介于1～12岁之间，平均年龄（5.2±3.6）岁；观察组中男13例，女7例；年龄介于2～14岁之间，平均年龄（6.1±2.8）岁之间。主要临床征兆为：长期持续地咳嗽，部分患者存在白色黏痰；所有患儿均不存在其他系統的疾病。两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。本组40例患儿的临床表现为：所有患儿均因反复咳嗽就诊，咳嗽多以清晨及夜间加重，无喘息及呼吸困难，咳嗽持续或反复发作>1个月，经较长时间抗生素治疗无效。其中刺激性干咳20例，咳少量白色黏液痰10例。体温正常27例，3例体温在37.5～38.5℃。体征：咽部正常7例，轻、中度充血30例，重度充血3例。两肺听诊呼吸音清晰28例，仅12例呼吸音较粗糙。辅助检查：血白细胞及分类均正常；嗜酸粒细胞直接计数32例>0.3×109/L，8例在正常范围；X线胸片检查18例正常，22例肺纹理增粗。

1.2 诊断方法：①存在不间断咳嗽超过30d，早上、夜间、剧烈运动后咳嗽严重，同时存在咽部不适、胸闷，无喘息及呼吸困难等表现，通过抗生素治疗效果不显著；②给予气管舒张剂应用后咳嗽得到有效控制；③存在家族、个人的过敏史；④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。

1.3 治疗方法：对照组通过二丙酸培氯米松气雾剂的治疗，观察组通过孟鲁司特钠和盐酸丙卡特罗的治疗，具体操作方法如下。

1.3.1 对照组：主要绐予二丙酸培氯米松气雾剂，每日2次，每次喷一下，持续60d；若患儿症状得到缓解改善，则可以降低使用量为每日1次，再经过60d的治疗；当患儿病情趋于稳定则可选择每2～3d进行一次喷雾治疗，通常整个疗程为3个月。

1.3.2 观察组：口服由鲁南贝特制药有限公司提供的孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330）和四川大冢制药有限公司提供的盐酸丙卡特罗（国药准字H20060216），年龄<6岁的患儿每次口服孟鲁司特钠4mg，年龄介于6～12岁的患儿每次口服孟鲁司特钠5mg，睡前服用，疗程3个月；盐酸丙卡特罗用量为每次lμg·kg-1，一日2次，通常用药1～2周；当咳嗽症状缓解即可停止口服盐酸丙卡特罗。

1.4 疗效标准治愈：经治疗半年后患儿咳嗽等症状彻底消失，不存在复发。有效：咳嗽症状有所缓解，仍存在间歇性咳嗽；无效：治疗≥一周症状无任何改善甚至恶化。

1.5 统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用x2 检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

统计显示观察组疗效为治愈患儿10例，治愈率50.O%；疗效为有效的7例，有效率35.0%；疗效为无效的3例，无效率为15.0%；治疗的总有效率为85.0%。对照组疗效为治愈患儿6例，治愈率30.0%；疗效为有效的9例，有效率45.0%；疗效为无效的5例，无效率为25.0%；治疗的总有效率为75.0%。两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

3 讨论

近些年由于各种原因导致小儿咳嗽变异性哮喘患病率逐渐上升，然而由于该病的主要表现为咳嗽、又加之基层医生缺乏临床经验导致对该病的误诊率相当高，不仅给患儿带来了痛苦，影响患儿身心健康，而且不合理使用抗生素，给家属带来一定的经济负担，故对于小儿咳嗽变异性哮喘的诊断提出了十分严格的要求^[3-4]。孟鲁司特钠是一种受体拮抗剂，可有效降低气道平滑肌中自三烯多肽的活性，避免由于白三烯引起的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛；降低细胞和非细胞性炎症物质的产生，控制气道高反应的发生；盐酸丙卡特罗为一种新型的β2受体激动剂，能够起到昱著的扩张支气管的功效，且起效时间长、副作用低，通过增加支气管黏膜纤毛的运动来提高黏膜纤毛的清除功效以及松弛支气管平滑肌，避免支气管黏膜充血水肿现象，改善和增加有效通气量，最终起到缓解小儿咳嗽变异性哮喘最终的作用。

本次研究发现孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切，改善患儿临床症状的同时降低复发率，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 任慈芳，张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路[J].中国实用儿科杂志，2006，19（12）：718～720.

[2] 杨多兰，陈霞，牟春燕.儿童咳嗽变异性哮喘52例的临床观察[J].中华现代儿科学杂志，2007，2（5）：433～434.

[3] 谢城.儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（18）：38～39.

[4] 张瑞云.咳嗽变异性哮喘的不同疗法及对预后影响的观察[J].牡丹江医学院学报，2008，23（3）：15.