协同护理模式对肝癌患者负性情绪及日常生活能力的影响

杨文英 陈秋燕

摘要：

目的： 探讨应用协同护理模式对肺癌患者的负性情绪及生活质量的影响。方法： 选取100例肝癌患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组实施常规护理，包括基础护理、饮食护理、药物治疗、并发症的观察、心理护理与出院指导等。观察组采用协同护理模式，鼓励患者、家属参与健康护理。结果： 入院时2组患者的焦虑、抑郁分值比较差异无统计学意义，P>0.05，观察组在出院后1个月的焦虑、抑郁评分都明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论： 应用协同护理管理可改善肝癌患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的日常生活能力。

关键词：协同护理模式；肝癌；焦虑；抑郁；生活质量

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0181-02

协同护理模式（collaborative care model，CCM）是在责任制护理的基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者、家属参与健康护理，有效地、创造性地利用现有财力和人力资源^[1]。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞癌变，是恶性肿瘤疾病之一，其死亡率位居消化系统恶性肿瘤第三位，我国是肝癌的高发国家，肝癌的有效治疗及病情控制对提高患者生存率，提高患者生活质量具有重要的意义^[2]。针对上述问题，我科采用了CCM这一护理模式，培养患者及家属最大限度地参与健康护理的能力，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选取2012年1月至 2013年 6月入住我院的肝癌患者100例，所有研究对象均按照肝癌诊断标准进行诊断。按住院先后顺序随机分为观察组和对照组各50例。

1.2 观察组：

男41例（82%），女9例（18%），平均年龄（57.64±10.33）岁。

汉族41例（82%），少数民族9例（18%）。

学历：大学2例（4%），中学11例（22%），小学29例（58%），文盲8例（16%）。

家属年龄（45.48±7.50）岁，

家属患肝病者25例（50%），无肝病者25例（50%）。

家属学历：大学7例（14%），中学25例（50%），小学18例（36%）。

1.3 对照组：

男43例（86%），女7例（14%），平均年龄（57.66±10.45）岁。

汉族42例（84%），少数民族8例（16%）。

学历：大学3例（6%），中学12例（24%），小学25例（50%），文盲10例（20%）。

家属年龄（45.84±7.86）岁，

家属患肝病者26例（52%），无肝病者24例（48%）。

家属学历：大学6例（12%），中学27例（54%），小学17例（34%）。

2 方法

对照组实施常规护理，包括基础护理、饮食护理、药物治疗、并发症的观察、心理护理与出院指导等。观察组采用协同护理模式，鼓励患者、家属参与健康护理。

2.1干预护士的选择：①专科及以上护理教育学历；②N2级以上责任护士工作经历；③具有良好的沟通、协调、表达能力。

2.2干预方法：①建立融洽的护患关系。入院后，责任护士首先根据不同个体采用开放式、启发式、讨论式等交谈，了解患者的思想状态、性格特点、对疾病的认识等，争取家属的配合，分析患者可能存在的心理问题及原因，帮助患者树立战胜疾病的信心，做到积极配合治疗。②克服语言障碍，沟通到位。由于新疆的地域特点，我们收治的少数民族患者很多，对于不懂汉语的患者安排少数民族护士为责任护士，制作多种语言的健康教育手册及检查导引卡，便于患者理解沟通。③疾病知识指导。给患者和家属发放健康教育手册，向他们介绍疾病的知识、发病的原因、疾病的预防、治疗原则和注意事项等，并使其从依赖性护理转到自觉参与护理及自我维护健康，并努力付诸于护理实践。有肝性脑病倾向的患者，对蛋白的摄入应减少，甚至禁食。良好的饮食护理有利于疾病的恢复。病情观察：教会患者和家属测量生命体征、体重、腹围、尿量等，观察有无上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂引起的急腹症等表现。

3 判定标准

负性情绪评估应用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）^[3]，生活质量评估采用ADL量表，该量表就进食、如厕、穿衣、活动等情况的自理程度进行评定。I级完全独立，Ⅱ级轻度依赖，Ⅲ级中度依赖，Ⅳ级重度依赖，V级完全依赖。对2组患者分别在人院时及出院1个月后进行上述量表的评定。

4 数据处理

用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料应用t检验，计数资料应用r检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有統计学意义。

5 结果

5.1 2组患者焦虑、抑郁得分的比较见表l。入院时2组患者的焦虑、抑郁分值比较差异无统计学意义，P>0.05，观察组在出院后1个月的焦虑、抑郁评分都明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

过去护士习惯于单纯执行医嘱，这样护士和患者都处于被动状态，不利于患者的康复。随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识，在治疗护理患者时，不应只重视患者的生存期，更应重视患者的生活质量，CCM正是随着这些问题而产生的。故两者改善能力几乎均等。总之，CCM的运用改变了以往的护理习惯，对病人进行护理和健康教育可使病人获得相关知识和技能，从而增强自我护理能力，加强患者、家属及护理人员为一个健康护理集体的协同作用，并对患者及家属提供了全面的护理指导，有效改善了患者的负性情绪，同时可以提高了患者生活质量。

参考文献

[1] 朱志红，杨丽.协同护理一一种新颖的护理模式.国外医学·护理学分册。1994，13（2）：70—72.

[2] 徐凤华.原发性肝癌的临床护理体会.中国实用医药.2012，7（6）：199-200.

[3] 张作记.行为医学量表手册.济宁：中国行为医学科学杂志，2005：36；191.