环状混合痔的外科治疗分析

李春清

【摘 要】 目的探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔的临床疗效。方法随机选择2010年6月—2012年6月我科收治的63例混合痔患者，均行吻合器痔上黏膜环切术治疗，记录并对其临床资料进行回顾性分析。结果63例患者手术时间21-45min，平均28min；住院天数6-9d，平均7.4d；随访3个月所有患者均无肛周感染、吻合口狭窄及大便失禁等并发症的发生；随访6个月所有患者对治疗效果均十分满意。结论吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔疗效显著，是目前治疗环状混合痔的一种重要方法，值得临床推广使用。

【关键词】 环状混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；临床疗效

【中图分类号】 R657.1+8【文献标识码】 B

痔疮是肛门直肠末端黏膜及肛管皮肤下的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团[1]，也称为痔核，是一种极其常见的肛肠慢性疾病，民间有“十人九痔”之说，根据其部位的不同又分为内痔、外痔和混合痔，其中以混合痔最为常见，尤其是环状混合痔。痔疮常见的临床表现为排便时疼痛、出血甚至痔块脱出等，给患者的工作生活带来极大的不便。其以手术治疗为主要方式，传统的手术治疗方式手术过程痛剧烈，术后愈合慢，甚至部分患者仍需要二次手术[2]，而吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔具有手术时间短、不损伤肛垫结构、疼痛轻、住院时间短、切口愈合快等诸多优点，因此研究PPH治疗环状混合痔的临床疗效尤为重要。现将2010年6月—2012年6月我科收治的63例混合痔患者行吻合器痔上黏膜环切术治疗的相关临床情况报告如下，兹供参考。

1资料与方法

1.1临床资料研究对象为2010年6月—2012年6月我科收治的63例混合痔患者。其中男性患者30例，女性33例；年龄18-76岁，平均年龄为（50.32±2.05）岁；病程3月-18年，平均病程为9.7年；患者中Ⅲ度痔44例，Ⅳ度痔19例；大部分患者的主要症状为大便时带血、疼痛，甚至便时痔块脱出、痔块嵌顿等。

1.2治疗方法

1.2.1主要手术器械一次性圆形肛肠吻合器(33.5mm)及其附件，以及相关手术器械。

1.2.2手术过程完善相关检查，综合评估患者病情及手术的耐受性及预后，在无绝对手术禁忌症的情况下安排手术，术前晚上及术日清晨各清洁灌肠1次，术前禁饮禁食8h以上。手术当日至手术室，采用连续性硬膜外麻醉的方法對患者进行麻醉，当麻醉完成后，患者取截石位，小腹及耻骨联合部略垫高[3]，手术区常规消毒、铺巾，完成后观察混合痔情况。手指扩肛约4指大小后缓慢置入肛管扩张器，使其前端基本位于齿状线水平，到达位置后固定扩肛器，从扩肛器中放入缝扎器，在齿状线上方约2-3cm处缝合黏膜下层1周，然后行单荷包缝合，将吻合器的头部插入于荷包线之上，收紧荷包线并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出[4]，完毕后旋紧吻合器，确保安全无误后打开保险，触发吻合器，等待约20s后将吻合器旋开1/3-2/3圈后移出，术后将切除的黏膜组织做常规病理检查。仔细检查吻合口，若有活动性出血者用可吸收线8字缝扎止血，最后术毕置入明胶海棉于肛管内。注意若为女性患者，在旋紧吻合器时应配合阴道指检，防止误伤阴道后壁，以免形成术后直肠阴道瘘。术中注意观察切除的黏膜组织的形状是否完整。

1.2.3术后处理手术后给予心电监护及吸氧、补液等对症支持治疗，一般于术后1d后拔出尿管，一般术后6h可进半流饮食，3d后改普食，术后每日坐浴1次，患者术后尽早下床活动。

2结果

本研究组患者均行吻合器痔上黏膜环切术，手术过程均顺利，手术时间21-45min，平均28min；住院天数6-9d，平均7.4d；随访3个月所有患者均无肛周感染、吻合口狭窄及大便失禁等并发症的发生；随访6个月所有患者对治疗效果均十分满意。

3讨论

传统的环状混合痔切除术破坏了齿状线附近的黏膜，术后肛门失禁的发生率高，且手术过程疼痛明显，手术切口术后愈合较慢，在临床上已较少使用，而吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔是将齿状线上2-4cm的直肠黏膜环形切除，使下移的肛垫上移，既保留了肛垫的生理机能，又使肛管局部无伤口而减轻术后疼痛[5]，具有手术时间短、不损伤肛垫结构、疼痛轻、住院时间短、切口愈合快等诸多优点。因此，PPH治疗环状混合痔疗效显著，较传统手术方法优势明显，更重要的是极大地降低了术后并发症的发生率，是目前治疗环状混合痔的一种重要方法，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 武江宏.PPH手术治疗环状混合痔42例的临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2012,03(9):86-87.

[2] 孙兵. PPH术治疗环状混合痔临床分析[J].中国美容医学，2012，21(16):251-252.

[3] 张重辉.PPH技术治疗环状混合痔分析[J].河北医药,2012,34(6):873-874.

[4] 彭梅.PPH术加外剥内扎术治疗环状混合痔48例[J].中国中医急症,2011,20(6):994-995.

[5] 王保华.PPH治疗重度环状混合痔60例疗效观察[J].中国实用医药,2011,06(6):139-140.